窒息喚醒器在早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床應(yīng)用觀察研究

吳春華 朱連芳 李翔燕 興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：探討在早產(chǎn)兒呼吸暫停過(guò)程中窒息喚醒器的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2019年5月于本院出生的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。運(yùn)用帶有窒息喚醒功能的C60早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征，如心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度等。記錄并分析所研究的60例早產(chǎn)兒在哺乳、睡眠、哭鬧和醒覺(jué)安靜狀態(tài)下的呼吸暫停次數(shù)及指數(shù)，并計(jì)算出早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率。結(jié)果：研究得出，運(yùn)用窒息喚醒器來(lái)干預(yù)早產(chǎn)兒的呼吸暫停情況，能夠有效預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；蛘呖s短的效果。結(jié)論：在圍繞早產(chǎn)兒開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需不斷提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，促使他們嚴(yán)密監(jiān)視早產(chǎn)兒的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取有效的處理措施，從而確保早產(chǎn)兒的生命安全。

呼吸暫停大都出現(xiàn)在早產(chǎn)兒或者早產(chǎn)兒中，其中，在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)研究表明，胎齡＜28周的早產(chǎn)兒具有最高的發(fā)病率，為90%左右，發(fā)病率隨著胎齡的增加而呈現(xiàn)出逐漸降低趨勢(shì)。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致其心動(dòng)過(guò)緩，在反復(fù)發(fā)作的情況下，還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒因腦部缺氧而損害自身的腦部功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒猝死[1]。鑒于此，本文探討了運(yùn)用窒息喚醒器，來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒在不同狀態(tài)下的呼吸暫停情況進(jìn)行觀察，以期掌握呼吸暫停的規(guī)律，更好地完善對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2018年1月～2019年5月于本院確診為呼吸暫停的早產(chǎn)兒60例，他們的病例分析與《實(shí)用早產(chǎn)兒學(xué)》[2]中有關(guān)原發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)相似。其中，男38例，女22例，胎齡為25周～35周；出生時(shí)體重為700g～2300g；所有觀察對(duì)象都未患有顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、肺炎、先天性心臟病及窒息、貧血等影響其早產(chǎn)兒正常呼吸的疾病。

1.2 方法

采用具有窒息喚醒功能的C60早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀，來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的心率、血壓、呼吸及經(jīng)皮氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，采用常規(guī)方式將各個(gè)探頭相連，并在早產(chǎn)兒的足底，安裝窒息喚醒器，當(dāng)監(jiān)測(cè)到早產(chǎn)兒的經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）有所下降，達(dá)到60%時(shí)，窒息報(bào)警器就會(huì)通過(guò)自動(dòng)振動(dòng)的方式，來(lái)刺激早產(chǎn)兒足底，以此來(lái)達(dá)到報(bào)警的目的，避免早產(chǎn)兒由于呼吸長(zhǎng)時(shí)間暫停而導(dǎo)致腦細(xì)胞具有較少的供氧量，此外還可以提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展救治。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸暫停次數(shù)。運(yùn)用帶有窒息喚醒功能的C60早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀，來(lái)實(shí)時(shí)記錄在觀察時(shí)間范圍內(nèi)，根據(jù)不同的呼吸暫停程度，最后早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)，依據(jù)呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間，將呼吸暫停程度劃分為：5s、10s、15s、20s及＞20s，通過(guò)分析對(duì)原始數(shù)據(jù)的記錄信息，計(jì)算早產(chǎn)兒呼吸在60min內(nèi)出現(xiàn)暫停的次數(shù)。②呼吸暫停指數(shù)（AI）。AI指在規(guī)定的觀察時(shí)間內(nèi)，呼吸暫停的時(shí)間占據(jù)總觀察時(shí)間的百分比。AI=某一段時(shí)間內(nèi)呼吸暫停時(shí)間/總觀察時(shí)間×100%。AI數(shù)值越大，則早產(chǎn)兒就具有更加嚴(yán)重的呼吸暫?，F(xiàn)象。③病理性呼吸暫停。當(dāng)早產(chǎn)兒有＞20s的呼吸暫停時(shí)間時(shí)，則該呼吸暫停即為病理性呼吸暫停。此指標(biāo)在早產(chǎn)兒四種基本狀態(tài)下觀察，即哺乳、睡眠、哭鬧和醒覺(jué)安靜狀態(tài)。

2.結(jié)果

2.1 觀察在不同狀態(tài)下早產(chǎn)兒的呼吸暫停情況

在窒息喚醒器的協(xié)助下，觀察早產(chǎn)兒處于四種不同狀態(tài)即哺乳、睡眠、哭鬧和醒覺(jué)安靜時(shí)，出現(xiàn)呼吸暫停的情況，如表1所示。

2.2 早產(chǎn)兒患有呼吸暫停的嚴(yán)重程度

觀察早產(chǎn)兒在不同狀態(tài)下，出現(xiàn)呼吸暫停的嚴(yán)重程度得出：早產(chǎn)兒在哺乳狀態(tài)下的呼吸暫停指數(shù)為6.5±3.8、在睡眠狀態(tài)下的呼吸暫停指數(shù)為5.4±2.8、在哭鬧狀態(tài)下的呼吸暫停指數(shù)為5.7±2.6、在醒覺(jué)狀態(tài)下的呼吸暫停指數(shù)為4.8±2.5。

2.3 早產(chǎn)兒的呼吸暫停為病理性呼吸暫停的情況

觀察早產(chǎn)兒在不同狀態(tài)下，病理性呼吸暫停出現(xiàn)的情況為：在睡眠狀態(tài)下病理性呼吸暫停的發(fā)生率為46.7%、在醒覺(jué)狀態(tài)下為0、在哭鬧狀態(tài)下為0、在哺乳狀態(tài)下為25.0%。

3.討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，大都出現(xiàn)在出生后的第2～6天，早產(chǎn)兒的胎齡越小，就具有越高的發(fā)病率，一般在出生后的第37周時(shí)停止。當(dāng)前，在臨床上出現(xiàn)早產(chǎn)兒呼吸暫停情況時(shí)，大都采用的護(hù)理方式為彈足底或者托背來(lái)開(kāi)展救護(hù)，帶有窒息喚醒功能的C60早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀的原理與之類(lèi)似[3]。這種窒息喚醒器的研究和應(yīng)用，能夠在很大程度上實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，以及呼吸、血壓、心率及經(jīng)皮氧飽和度等，從而促使窒息喚醒器在感知患兒氧飽和度變化的情況下，作出相應(yīng)的反應(yīng)，以此來(lái)達(dá)到報(bào)警和及時(shí)救護(hù)的目的，充分保障了早產(chǎn)兒的生命健康，并且極大地提升了護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量和效率，全面確保了患兒的生活質(zhì)量[4]。本次研究主要探討了窒息喚醒器在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的一些臨床應(yīng)用效果，最后得出，這種早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)⒃绠a(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)大大降低，并且促使呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間大大減少、消失時(shí)間得到縮短。早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀還可以在自身功能的基礎(chǔ)上，完成彈足底、托背等操作，從而對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸進(jìn)行刺激，這種方式極大地減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，并具有較高的工作效率[5]。此外，帶有窒息喚醒功能的C60早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀，具有監(jiān)護(hù)多種參數(shù)的功能，可以對(duì)早產(chǎn)兒的心率、脈搏及血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，因此，在臨床上具有廣泛應(yīng)用。然而，這種監(jiān)護(hù)儀器的作用是有限的，一旦早產(chǎn)兒的呼吸具有較長(zhǎng)的暫停時(shí)間，就無(wú)法借助這種設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)自救，需醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)救助。

綜上，為了有效防范早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的情況，需盡最大努力避免早產(chǎn)，防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息，加強(qiáng)對(duì)帶有窒息喚醒功能的C60早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀的有效運(yùn)用，全面、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況，從而極大地降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的頻率，避免由于出現(xiàn)呼吸暫停而損害自身腦細(xì)胞功能。早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀具有相對(duì)有效的作用效果，無(wú)其他不良反應(yīng)產(chǎn)生，具有較低的成本和較高的效益。

表1. 早產(chǎn)兒在60min內(nèi)不同狀態(tài)下的呼吸暫停情況(N=60,±s,次)

表1. 早產(chǎn)兒在60min內(nèi)不同狀態(tài)下的呼吸暫停情況(N=60,±s,次)

狀態(tài) 例次 ≤5s ～10s ～15s ～20s ＞20s睡眠 40 12.85±8.86 7.43±1.12 1.57±0.18 0.04±0.03 0.07±0.04醒覺(jué) 6 10.76±7.54 3.35±0.22 1.32±0.06 - -哭鬧 14 10.45±5.23 6.34±0.54 1.23±0.07 - -哺乳 12 10.98±8.01 7.87±0.65 2.34±0.24 - 0.48±0.07