微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的療效對比觀察

江順軍 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116041）

內容提要： 目的：分析對脛骨遠端關節(jié)外骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療臨床療效的差異。方法：選擇本院2016年1月～2017年10月收治脛骨遠端關節(jié)外骨折患者計116例，隨機分為采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療觀察組（n=58）與采用交鎖髓內釘治療對照組（n=58），對比治療效果。結果：兩組患者手術時間與愈合時間對比無顯著差異，P＞0.05，觀察組患者治療后肢體功能優(yōu)良率與對照組相比無顯著差異，P＞0.05，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折臨床療效對比差異不明顯，但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術預后效果更為理想，可減少術后并發(fā)癥。

脛骨遠端關節(jié)外骨折屬于骨科常見的骨折類型，在脛骨骨折中構成比約為37.8%，多為運動傷或車禍傷，臨床治療手段較多，包括保守治療、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術（MIPO）、交鎖髓內釘（IMN）等，其中MIPO與IMN均屬于臨床常用術式[1]。為探究手術治療該類手術的更好方法，提高預后效果，本次研究以本院收治脛骨遠端關節(jié)外骨折患者為研究對象，對比分析了采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療的臨床效果，結果顯示采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療效果更為理想，故現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年1月～2017年10月收治脛骨遠端關節(jié)外骨折患者計116例，隨機分為采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療觀察組（n=58）與采用交鎖髓內釘治療對照組（n=58）。對照組中男31例，女27例，年齡21～49歲，平均（32.5±6.4）歲，觀察組中男33例，女25例，年齡23～51歲，平均（33.1±6.8）歲，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診為閉合性脛骨遠端關節(jié)外骨折，為遠端1/3左右，已經(jīng)簽訂同意書，排除病理性骨折、伴隨顱腦損傷、合并凝血功能障礙等患者。

1.2 方法

兩組患者入院后如伴隨開放性骨折，預先完成清創(chuàng)工作，并測量患者的脛骨長度，做好固定位置的標記，術中常規(guī)氣管插管全麻或硬膜外麻醉。對照組采用交鎖髓內釘治療方案，利用C型臂X射線對患者髓腔的大小進行測量，進而選擇恰當?shù)乃鑳柔?。在全麻狀態(tài)之下，將患者的膝蓋屈曲90?，并在其髕韌帶下正中行3～5cm切口，在脛骨前緣結節(jié)上鉆孔打開髓腔，而后逐級完成擴髓操作，置入髓內釘，并對骨折位置進行復位，而后分別安裝遠近鎖釘以及尾帽，確保復位牢靠[2]。觀察組則采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術進行治療，仰臥位，在C型臂透視輔助下完成閉合復位操作，而后在患者脛骨結節(jié)內側下行小切口，并于內踝上方行小切口，不切開骨膜，以達到筋膜層為宜，完成筋膜與骨膜的操作之后，形成隧道，置入鎖定鋼板，而后進行螺釘固定。兩組患者治療結束后，常規(guī)使用抗生素抗感染，術后6周開始進行逐漸負重訓練，術后1年后取出內固定。

1.3 觀察指標與判定指標

①對比兩組患者手術時間以及骨折愈合時間。②對比兩組患者肢體功能康復情況，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，關節(jié)活動正常，癥狀消失為優(yōu)，癥狀完全消失，活動稍微受限，判定為良，長時間行走伴隨疼痛，癥狀基本改善，判定為可，伴隨嚴重關節(jié)受限于疼痛，癥狀未見改善為差[3]。③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel 預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

觀察組手術時間（79.56±13.58）min，對照組（81.32 ±12.61）min，P＞0.05（t=0.7233，P=0.4710）。觀察組愈合時間（14.76±1.04）周，對照組（14.57±1.13）周，P＞0.05（t=0.9422，P=0.3481）。

2.2 肢體功能

觀察組肢體功能優(yōu)良率與對照組相比無顯著差異，P＞0.05，詳見表1。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

3.討論

脛骨遠端關節(jié)外骨折在采用保守治療的情況下，能夠有效規(guī)避手術治療的風險，但臨床療效及預后效果均不理想，故對符合手術指征的患者，仍然推薦采用手術治療方案，避免出現(xiàn)畸形愈合。而在采用手術治療上，交鎖髓內釘治療固定的器械較小，對附近組織的損傷較小，但固定效果不佳，尤其對粉碎性骨折患者，其與髓腔之間的作用不牢靠，且容易出現(xiàn)感染、畸形愈合、延遲愈合等并發(fā)癥[4]。而采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療時，首先具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，切口小，可減少感染的風險，且固定牢靠，遠高于交鎖髓內釘，多用于閉合性骨折等治療，可避免切開造成對患者的二次傷害[5]。另外所采用鋼板材料也均有較好的生物相容性，對人體的刺激小，可提高骨折對位的準確性，避免出現(xiàn)畸形愈合問題，有利于患者肢體功能的康復。本次研究中，觀察組在采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療后，兩組患者手術時間與愈合時間對比無顯著差異，P＞0.05，觀察組患者治療后肢體功能優(yōu)良率與對照組相比無顯著差異，P＞0.05，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，代表微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術預后效果更好。綜上所述，對脛骨遠端關節(jié)外骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療療效無顯著差異，但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術預后效果更好，在臨床應用時需要充分考慮患者的綜合情況合理選擇固定方法，以保障預后效果。

表1. 兩組患者肢體功能康復情況組間對比表 (n=58,n/%)

表2. 兩組患者不良反應情況組間對比表 (n=58,n/%)