腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效分析

李昌陽 錢濤 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江蘇 南京 210000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效。方法：納入2013年8月～2017年8月本院收治的100例急性闌尾炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各50例。開放式闌尾切除術(shù)組選擇開放式方式，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)。分析手術(shù)失血等指標(biāo)、治療前后患者應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡闌尾切除術(shù)組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平、手術(shù)失血等指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和開放式闌尾切除術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)可獲得較好效果，可有效減少創(chuàng)傷，減輕身體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

闌尾炎是急腹癥中常見的臨床疾病，發(fā)病率較高，容易引起嘔吐、發(fā)燒、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。手術(shù)是臨床治療該病的主要手段之一。時(shí)至今日，傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)后容易引起切口感染、疼痛、腸麻痹、腹腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，其臨床效果已不能滿足人們的治療預(yù)期。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，腹腔鏡手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，并得到了廣泛的應(yīng)用[1,2]。本研究納入2013年8月～2017年8月100例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)開腹闌尾切除組和腹腔鏡下闌尾切除組，分析了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2013年8月～2017年8月本院收治的100例急性闌尾炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組50例，男34例，女16例；年齡31～71歲，平均（46.05±2.68）歲；發(fā)病時(shí)間3～71h，平均（28.01±3.15）h。開放式闌尾切除術(shù)組50 例，男35 例，女15 例；年齡31～72 歲，平均（46.67±2.21）歲；發(fā)病時(shí)間3～73h，平均（28.67±3.11）h。

兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

開放式闌尾切除術(shù)組選擇開放式方式，患者硬膜外麻醉，在患者的右下腹行麥?zhǔn)锨锌冢L(zhǎng)約6～8cm，對(duì)闌尾進(jìn)行切除，包埋處理殘端，術(shù)后實(shí)施抗感染治療。

腹腔鏡闌尾切除麻醉方式為全身麻醉，仰臥位，在患者肚臍下緣做1cm切口，氣腹針穿刺，成功建立氣腹后，給予腹腔鏡置入，分別在臍左右側(cè)做0.5cm和1cm小切口，體位改為腳高頭低，以更好進(jìn)行腹腔鏡下觀察。找到闌尾，處理闌尾血管后結(jié)扎，電凝鉤處理闌尾殘端，鎖扣夾閉殘端或行殘端荷包包埋。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)失血等指標(biāo)、治療前后患者應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS12.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平分析比對(duì)

治療前兩組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平相似，P＞0.05；治療后腹腔鏡闌尾切除術(shù)組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于開放式闌尾切除術(shù)組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組手術(shù)失血等指標(biāo)分析比對(duì)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)組手術(shù)失血等指標(biāo)優(yōu)于開放式闌尾切除術(shù)組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)組并發(fā)癥低于開放式闌尾切除術(shù)組，P＜0.05，如表3。

3.討論

闌尾炎是一種常見急腹癥，發(fā)病率很高。其中，化膿性闌尾炎是最常見的，可能引起腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀。該病若得不到及時(shí)有效的治療將嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，甚至威脅生命。手術(shù)方法是臨床治療這種病癥的主要手段。過去，臨床實(shí)踐主張采用開放式手術(shù)方法，但其臨床療效不理想，可能導(dǎo)致腹腔感染，切口感染、疼痛、腹腔感染等，影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。而腹腔鏡具有術(shù)后恢復(fù)快，切口小，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于闌尾炎患者，采用這種手術(shù)方法治療。治療效果顯著，可減少對(duì)患者身體的傷害，防止其皮膚外觀受到影響，且術(shù)后的恢復(fù)更快，可更早進(jìn)食和下床活動(dòng)，加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者獲得更好的生活質(zhì)量。

目前，手術(shù)仍是急性闌尾炎較好的治療選擇。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)通過大切口手術(shù)增加術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。而腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可取得良好效果，切口小，可減少創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)，且住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度高，其暴露面積和感染風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)身體的不良影響減輕，最大限度減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)急性闌尾炎患者的生理功能[4]。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程應(yīng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)療技術(shù)條件判斷手術(shù)切除范圍，以提高患者的生活質(zhì)量。因此，保證腹腔鏡手術(shù)的療效需要進(jìn)一步提高手術(shù)技巧[5-7]。

本研究中，開放式闌尾切除術(shù)組選擇開放式方式，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平、手術(shù)失血等指標(biāo)、并發(fā)癥和開放式闌尾切除術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)可獲得較好效果，可有效減少創(chuàng)傷，減輕身體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

表1. 治療前后應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平分析比對(duì)(n=50,±s)

表1. 治療前后應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平分析比對(duì)(n=50,±s)

組別 時(shí)期 血清皮質(zhì)醇(μg/L) 去甲腎上腺素(μg/L)腹腔鏡闌尾切除術(shù)組治療前 126.57±13.96 65.25±5.11治療后 54.21±3.21 32.01±2.35開放式闌尾切除術(shù)組治療前 126.67±13.21 65.78±5.21治療后 84.01±10.21 45.21±2.55

表2. 兩組手術(shù)失血等指標(biāo)分析比對(duì)(n=50,±s)

表2. 兩組手術(shù)失血等指標(biāo)分析比對(duì)(n=50,±s)

組別 平均手術(shù)時(shí)間(min) 失血 (mL) 通氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)開放式闌尾切除術(shù)組 70.57±2.57 21.56±2.21 23.12±3.57 6.93±2.59腹腔鏡闌尾切除術(shù)組 50.35±0.56 5.02±1.15 13.55±2.21 4.21±1.21 t 11.425 8.213 6.798 5.713 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3. 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)(n=50,n)