消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效觀察

祁云峰 遼寧省沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110200）

內(nèi)容提要： 目的：研究對(duì)胃潰瘍出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡和四聯(lián)療法聯(lián)合治療的效果。方法：納入2016年2月～2019年2月本院收治的胃潰瘍出血患者200例為觀察對(duì)象，將其中病歷號(hào)為單號(hào)的100例患者納入單一組，剩余100例患者納入聯(lián)合組，單一組采用四聯(lián)治療法，聯(lián)合組采用消化內(nèi)鏡和四聯(lián)療法聯(lián)合治療，統(tǒng)計(jì)并比較兩種治療方式下的治療總有效率和出血復(fù)發(fā)率。結(jié)果：在治療有效率方面，聯(lián)合組的97.0%高于單一組的86.0%，（P＜0.05）；在出血復(fù)發(fā)率方面，聯(lián)合組的5.0%（5/100）低于單一組的17.0%（17/100），（P＜0.05）。結(jié)論：相較于單一采用四聯(lián)治療法，聯(lián)合采用消化內(nèi)鏡和四聯(lián)治療法對(duì)胃潰瘍出血的治療有效率更高，且可以有效防止患者治療后再次發(fā)生出血。

出血是胃潰瘍患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療，可因大量快速出血而引起貧血、失血性休克以及循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時(shí)更可直接導(dǎo)致患者死亡。抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法和消化內(nèi)鏡都是目前臨床上治療胃潰瘍常用的治療方法，其中抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法可以通過(guò)防止幽門螺桿菌繼續(xù)侵入感染而達(dá)到有效治療該疾病的作用，但是該療法難以達(dá)到迅速止血的目的，消化內(nèi)鏡雖然可以達(dá)到快速止血的作用，但是該方法治療后患者的再出血率又較高[1]?；诖?，本文探討對(duì)胃潰瘍出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡和四聯(lián)療法聯(lián)合治療的效果，旨在為臨床工作者有效治療胃潰瘍出血患者提供參考，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納 入2016 年2 月～2019 年2 月 本 院 收 治 的 胃 潰 瘍 出 血患者200例為觀察對(duì)象，將其中病歷號(hào)為單號(hào)的100例患者納入單一組，剩余100例患者納入聯(lián)合組，單一組患者男119 例，女81 例；年齡34～71 歲，平均（47.67±4.43）歲；胃潰瘍病程1～11 年，平均（5.54±1.35）年；平均出血量（544.21±23.68）mL。聯(lián)合組患者男118例，女82例，年齡35～70歲，平均（47.61±4.50）歲，胃潰瘍病程2～11年，平均（5.60±1.39）年，平均出血量（544.42±23.76）mL。組間患者的基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，P＞0.05，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③均已了解、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)；④臨床資料完整；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺等臟器功能異常者；②因語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無(wú)法配合本研究者；③患者處于妊娠或哺乳期；④對(duì)本研究所用藥物禁忌者；⑤血液病、嚴(yán)重慢性疾病以及其他臟器嚴(yán)重?fù)p害者；⑥近期使用過(guò)本研究類似藥物者。

1.2 方法

單一組采用四聯(lián)治療法，即指導(dǎo)患者口服阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000492；規(guī)格：0.5g/片；山西同達(dá)藥業(yè)有限公司），1片/次，3次/d；枸櫞酸鉍鉀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H4302110；規(guī)格：110mg鉍/1.0g；湖南方盛制藥股份有限公司），2粒/次，2次/d；甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600；規(guī)格：0.2g/片；湖南湘藥制藥有限公司），2片/次，3次/d；以及奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083763；規(guī)格：10mg/粒；悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司），1粒/次，1次/d，上述藥物均治療1個(gè)月。聯(lián)合組采用消化內(nèi)鏡和四聯(lián)療法聯(lián)合治療法，其中消化內(nèi)鏡治療方法為：在消化內(nèi)鏡觀察下，先用0.9%的NaCl溶液沖洗并暴露出血點(diǎn)，然后向潰瘍面注射1:10000的腎上腺素或用套環(huán)套扎，直至潰瘍面變白。消化內(nèi)鏡止血治療后禁食24h，然后采用四聯(lián)治療法，四聯(lián)療法同單一組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種治療方式下的治療總有效率和出血復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：臨床癥狀消失、潰瘍愈合為顯效；臨床癥狀有所改善，潰瘍縮小為有效；上述指標(biāo)均無(wú)改變或加重為無(wú)效。顯效和有效均表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用±s和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率比較

在治療有效率方面，聯(lián)合組的97.0%高于單一組的86.0%，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 出血復(fù)發(fā)率比較

在出血復(fù)發(fā)率方面，聯(lián)合組的5.0%（5/100）低于單一組的17.0%（17/100），（χ2=7.354，P=0.007）。

3.討論

胃潰瘍?cè)谙到y(tǒng)疾病中十分常見(jiàn)，且近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃潰瘍發(fā)病率也在呈逐年上升趨勢(shì)，給人們的日常生活造成了嚴(yán)重影響，更有部分學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍可能會(huì)發(fā)生癌變，危及患者生命安全[4]。此外，在胃潰瘍患者并發(fā)出血癥狀后，也容易因大量、快速出血而危及生命。因此，對(duì)于胃潰瘍患者，尤其是胃潰瘍出血患者來(lái)說(shuō)，必須要及時(shí)通過(guò)有效的治療措施來(lái)控制其疾病進(jìn)展。

大部分學(xué)者認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展與胃酸和蛋白酶增多、胃黏液和黏膜保護(hù)作用降低以及幽門螺桿菌感染有關(guān)，因此抗酸藥物+胃黏膜保護(hù)藥物+抗生素的四聯(lián)療法一直是臨床上治療胃潰瘍的重要手段。而近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡治療法也被廣泛應(yīng)用于臨床治療胃潰瘍患者的出血癥狀。由于無(wú)論是四聯(lián)療法，還是消化內(nèi)鏡治療法，單獨(dú)應(yīng)用于胃潰瘍出血治療時(shí)效果都不顯著，故本文觀察了二者聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍出血治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療有效率97.0%高于單一組的86.0%，出血復(fù)發(fā)率5.0%低于單一組的17.0%，（P＜0.05）。提示消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法聯(lián)合治療胃潰瘍出血，不僅療效顯著，而且可以有效防止出血再?gòu)?fù)發(fā)，與陳智成觀點(diǎn)一致[5]?？紤]是因?yàn)槔孟瘍?nèi)鏡可以查明患者出血的具體原因和具體出血點(diǎn)，從而能夠更有針對(duì)性地、更直接地進(jìn)行止血，進(jìn)而達(dá)到較好的止血效果，而止血后再實(shí)施四聯(lián)治療法，則可以從胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制上著手，消除病因，從而有效達(dá)到防止出血再?gòu)?fù)發(fā)的作用。

綜上所述，消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用，可以有效治療胃潰瘍出血，并可促進(jìn)患者預(yù)后。

表1. 治療有效率比較(n=100,n/%)