消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌及癌前病變診治中的臨床價值

張娜 白一玄 劉佳妮 劉宇慧 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：評估消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌和癌前病變診治中的臨床價值。方法：選取2017年12月～2018年12月本院收治的消化道早癌及癌前病變患者64例作為樣本，隨機分組，對照組行常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查+外科常規(guī)術式診治疾病，觀察組行圖像增強內(nèi)鏡技術+消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術或內(nèi)鏡下黏膜切除術診治，對比診治效果。結果：觀察組毛細血管、病變形態(tài)、胃小凹分型影像質量分別（3.41±0.15）分、（3.68±0.11）分及（3.77±0.20）分、手術時間（44.15±2.48）min、住院時間（5.41±0.74）d、并發(fā)癥發(fā)生率3.13%。對照組毛細血管、病變形態(tài)、胃小凹分型影像質量分別（2.14±0.10）分、（2.03±0.26）分及（2.15±0.14）分、手術時間（64.17±5.69）min、住院時間（7.48±1.00）d、并發(fā)癥發(fā)生率18.75%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。結論：行圖像增強內(nèi)鏡技術+消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術、黏膜切除術診治消化道早癌和癌前病變，可有效提高病變檢出率，提高診療效率，改善預后。

消化道腫瘤為常見腫瘤之一，發(fā)病后，患者病情惡化的風險較高，預后較差，病死率高。早期發(fā)現(xiàn)病變，繼而采取有效治療措施，是提高治愈率、改善患者的預后的關鍵。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的消化道早癌患者中，隨機選取64例作為樣本，闡述了消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌診治中的應用方法，觀察了應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年12月本院收治的消化道早癌及癌前病變患者64例作為樣本，采用抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組，男16例，女16例，平均年齡（50.62±14.15）歲。對照組男17例，女15例，平均年齡（51.26±13.33）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①患者均已確診為消化道早癌或癌前病變。②患者無手術禁忌癥。③術前已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)白光消化內(nèi)鏡檢查+外科常規(guī)術式診治疾病，觀察組行圖像增強內(nèi)鏡技術+消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術或黏膜切除術診治，方法如下：

1.2.1白光消化內(nèi)鏡檢查+外科常規(guī)術式

①采用消化內(nèi)鏡取病變部位組織進行病理活檢，對疾病進行診斷。②病變部位切除，切除端距離病變部位邊緣＞5cm，重建消化道。

1.2.2圖像增強內(nèi)鏡技術+消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術或黏膜切除術

①圖像增強內(nèi)鏡技術：包括色素內(nèi)鏡、光學色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等，檢查者可根據(jù)患者的病變情況，選擇其一或者相結合的方法進行檢查，實現(xiàn)對疾病的診斷。②靜脈麻醉，采用色素內(nèi)鏡和（或）光學色素內(nèi)鏡對病變部位進行確認，標記距離病灶2mm。③給予美蘭2～3mL+腎上腺素鹽水1:10000，于黏膜下層注射。④采用Dual剝離刀或圈套器切除病變。難以1次切除者，可多次給予切除。

表1. 診斷情況對比(n=32)

表2. 治療情況對比(n=32)

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者的診斷情況（包括檢出率，以及毛細血管、病變形態(tài)、胃小凹分型影像質量）、治療情況（包括手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率3項指標）。

病變形態(tài)及邊緣評定標準：共1～4分，結合術后病理分型，得分越高，術前對病變級別判斷越準確。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示。計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 診斷情況對比

觀察組毛細血管、病變形態(tài)、胃小凹分型影像質量分別（3.41±0.15）分、（3.68±0.11）分及（3.77±0.20）分，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療情況對比

觀察組手術時間（44.15±2.48）min、住院時間（5.41 ±0.74）d、并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

消化道早癌的常見類型，以早期食管癌、早期胃癌、早期大腸癌等為主。發(fā)病后及早確診，并立即行手術切除治療病變，是延長患者壽命的關鍵[1]。消化道早癌的常規(guī)診治方法，以常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查+常規(guī)術式為主。常規(guī)消化內(nèi)鏡，僅為單純的診斷工具，可通過白光內(nèi)鏡檢查的方式，發(fā)現(xiàn)并取可疑病變組織進行病理活檢，最終確診疾病[2]。部分消化道早癌或癌前病變形態(tài)不典型，或僅有顏色變化，常規(guī)白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)并評估病變有一定難度。常規(guī)外科手術治療具有時間長、費用高、并發(fā)癥多等風險[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查+常規(guī)術式診治消化道早癌或癌前病變，患者毛細血管、病變形態(tài)、胃小凹分型影像質量分別（2.14±0.10）分、（2.03±0.26）分及（2.15±0.14）分，提示影像質量有待提升。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者手術時間（64.17±5.69）min、住院時間（7.48±1.00）d、并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，提示患者手術效率有待提升，手術的安全性有待增強。

圖像增強內(nèi)鏡技術包括色素內(nèi)鏡、光學色素內(nèi)鏡如NBI、i-Scan、BLI等以及放大內(nèi)鏡等，上述檢查技術均為非創(chuàng)傷性操作，具有簡便易行、安全可靠等優(yōu)勢，患者耐受度較高，安全性好[4]。消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術及黏膜切除術，為內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的一種。要求借助消化內(nèi)鏡的支持，發(fā)現(xiàn)病變，并于消化內(nèi)鏡直視下切除病變。行圖像增強內(nèi)鏡技術+消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術或黏膜切除術診治消化道早癌或癌前病變，對影像清晰度的提升，以及手術效率與安全性的增強，均具有重要價值。楊亞玲[5]在研究指出，將圖像增強內(nèi)鏡技術應用到消化道病變臨床診治中，采用色素內(nèi)鏡及光學色素內(nèi)鏡評估病變，行消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術或黏膜切除術治療，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，遠遠低于行外科常規(guī)術式治療（15%）者，研究結果與本文基本一致。

綜上所述，行圖像增強內(nèi)鏡技術+消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術或黏膜切除術診治消化道病變，可有效提高病變檢出率，提高治療效率，改善預后。