宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行分析

馬敬麗 朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2016年3月～2018年3月在本院治療的107例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，按不同的治療方式將患者分為觀察組與對照組。觀察組：54例，采用宮腔鏡方案進(jìn)行治療；對照組：53例，采取傳統(tǒng)清宮術(shù)方案進(jìn)行治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：治療后觀察組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療后觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠比傳統(tǒng)清宮術(shù)具有更好的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。

CSP是婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。它是由先前剖腹產(chǎn)子宮切口疤痕處再次著床胎囊或胚囊造成的。隨著近年來中國剖宮產(chǎn)的快速增加，該病的發(fā)病率也在不斷增加。該病是一種相對罕見的異位妊娠。它占異位妊娠的比例不到1%，但對產(chǎn)婦危害更為嚴(yán)重。未能及時(shí)治療可能導(dǎo)致子宮破裂或出血。目前，CSP的臨床治療方法很多，可以在甲氨蝶呤藥物的應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行，但尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃[1]。隨著外科手術(shù)中微創(chuàng)概念和技術(shù)的應(yīng)用和推廣，臨床外科手術(shù)中出現(xiàn)了更多選擇。宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已被臨床醫(yī)生和患者迅速認(rèn)識到其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本次研究回顧性分析2016年3月～2018年3月在本院治療的107例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年3月～2018年3月在本院治療的107例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者。②均進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)。按不同的治療方式將患者歸為觀察組和對照組。觀察組：54例，采用宮腔鏡方案進(jìn)行治療，平均年齡（30.54±5.15）歲，平均孕次（3.70±1.63）次，平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（38.43±9.32）個(gè)月；對照組：53例，采取傳統(tǒng)清宮術(shù)方案進(jìn)行治療，平均年齡（30.53±5.16）歲，平均孕次（3.71±1.62）次，平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（38.42±9.33）個(gè)月。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：宮腔鏡檢查程序用于在陰道超聲引導(dǎo)下治療腹腔穿刺，50mg甲蝶呤注射到妊娠囊中。當(dāng)血液β-hcg水平降低50%以上時(shí)，再注射甲蝶呤50mg。水平下降80%之后，采用宮腔鏡電切對手術(shù)病變部位進(jìn)行切除。患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉后，應(yīng)用子宮檢查鏡，電切鏡和顯示設(shè)備。電燒和電凝功率分別設(shè)定為80W和50W。在超聲監(jiān)測下，觀察子宮和病變的位置。將宮腔鏡檢查送入子宮腔，直接觀察病變。使用電切去除妊娠病變是徹底的，并且特別注意子宮前部的妊娠組織。應(yīng)用電凝對創(chuàng)面進(jìn)行充分止血，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素。

對照組：采取傳統(tǒng)清宮術(shù)方案進(jìn)行治療，在B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施傳統(tǒng)清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)檢測：觀察2組患者血β－HCG下降程度、β－HCG下降時(shí)間、月經(jīng)平均恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

臨床效果觀察[2]：顯效：治療后15d臨床癥狀完全消失；有效：治療后30d臨床癥狀完全消失；無效：治療后，仍有癥狀，或再現(xiàn)手術(shù)指證。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

院采用最新版SPSS19.0軟件宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效研究。計(jì)量資料以±s表示，組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，觀察組的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清宮組，P＜0.05。具體見表1。

2.2兩組患者臨床效果對比

經(jīng)過治療后觀察組臨床效果顯效39（72.22%）例，有效14（25.92%）例，無效1（1.85%）例，總有效率98.14%（53/54），明顯優(yōu)于對照組顯效23（43.39%）例，有效12（22.64%）例，無效18（33.96%）例，總有效率66.03%(35/53），P＜0.05。

3.討論

CSP是在第二次懷孕后受精卵被放置在子宮腔切口形成瘢痕組織，并且刺激切口瘢痕組織形成纖維束。CSP是異位妊娠的一種，并且是剖腹產(chǎn)最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，在婦產(chǎn)科臨床CSP得到高度重視。在過去，對該疾病的臨床認(rèn)識不佳，經(jīng)常被誤診為子宮肌層細(xì)胞疾病或?qū)m頸妊娠。該疾病很容易導(dǎo)致孕婦子宮破裂并導(dǎo)致出血。嚴(yán)重的情況影響生育甚至危及生命。所以此病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對患者的預(yù)后有十分重要的臨床意義。目前，CSP的臨床治療方法主要包括醫(yī)療、傳統(tǒng)和微創(chuàng)手術(shù)[3]。傳統(tǒng)手術(shù)在保守治療甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上有效地消除妊娠，減少子宮切口破裂引起出血的可能性。但是，這種類型的手術(shù)不能準(zhǔn)確定位病變，盲刮宮腔對子宮內(nèi)膜有很大的損傷，而且不可能完全去除剩余的絨毛組織，這會影響手術(shù)的效果。手術(shù)后的并發(fā)癥越來越嚴(yán)重?？梢杂绊懮芰?，患者的臨床依從性差。近年來，隨著臨床實(shí)踐中微創(chuàng)概念，微創(chuàng)技術(shù)和輔助裝置的應(yīng)用，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被開發(fā)，并且應(yīng)用于多種疾病的治療。宮腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)輔助技術(shù)。由于其可以在視覺上仔細(xì)觀察病變。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行了宮腔鏡電切術(shù)，根據(jù)直視和放大的優(yōu)勢，準(zhǔn)確掌握患者的宮內(nèi)環(huán)境和病變情況。通過電切法完全去除子宮切口瘢痕處的妊娠組織和殘余絨毛組織。與傳統(tǒng)的清潔技術(shù)相比，顯著提高了去除效果，避免了對子宮內(nèi)膜的損傷。有效地提高了對生育能力的保護(hù)作用。同時(shí)，這種類型的手術(shù)可以清楚地識別出血點(diǎn)和電凝術(shù)，以便在手術(shù)過程中止血，顯著提高手術(shù)的安全性，減少出血量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并顯著減少對身體的破壞和損害在操作本身。手術(shù)后恢復(fù)更快。臨床依從性更好。

綜上所述，宮鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠有較好的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。

表1. 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對比(±s)

組別 n 7d血β－HCG下降程度(%) β－HCG水平降至正常時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 54 85.73±4.12 22.71±7.46 34.28±6.51 12.68±5.11對照組 53 61.84±6.35 45.83±10.28 57.39±11.42 17.51±7.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05