鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效觀察

湯永波 瓦房店市中心醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116300）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效觀察。方法：選擇2016年7月～2018年8月在本院就診的腺樣體肥大患者93例進(jìn)行回顧性分析?；颊甙凑罩委煼绞讲煌粴w類為觀察組與對照組。觀察組：47例，采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)方案治療；對照組：46例，采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①治療后觀察組臨床療效對比對照組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。②治療后觀察組手術(shù)情況對比對照組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。③治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況對比對照組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大臨床效果佳，具有微創(chuàng)、出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

腺樣體位于鼻咽頂端和咽后壁，屬于淋巴組織。患者有臨床癥狀，如鼻塞和口腔呼吸。在嚴(yán)重的病例中，會出現(xiàn)腦積水，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。在過去，腺樣體刮除術(shù)被用于治療，還有殘留的腺樣體如暴露不足和手術(shù)后復(fù)發(fā)的缺點。本研究選擇2016年7月～2018年8月在本院就診的腺樣體肥大患者93例進(jìn)行回顧性分析。臨床研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效觀察，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2016年7月～2018年8月在本院就診的腺樣體肥大患者93例進(jìn)行回顧性分析?；颊甙凑罩委煼绞讲煌粴w類為觀察組與對照組。觀察組：47例，其中男24例，女23例，年齡11～14歲，平均（12.7±1.0）歲，分泌性中耳炎18例，慢性鼻竇炎29例，腺體肥大Ⅲ度31例，Ⅳ度16例；對照組：46例，其中男24例，女22例，年齡12～15歲，平均（13.2±1.2）歲，分泌性中耳炎17例，慢性鼻竇炎29例，腺體肥大Ⅲ度30例，Ⅳ度16例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的腺樣體肥大患者。②沒有其他重大疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病的患者需要調(diào)整治療計劃。②在研究之前，患者接受影響臨床結(jié)果的藥物或物理治療。

1.2 方法

觀察組：在全身麻醉下進(jìn)行經(jīng)口腔氣管插管后，口咽以開口裝置外露，鼻咽腺樣體以內(nèi)窺鏡外露，并采用低溫等離子消融術(shù)。低溫等離子切割頭7～9檔。邊緣切除。該出血點可由低溫等離子切割機(jī)電凝止血。

對照組：全身麻醉后，實施氣管插管以開口裝置暴露于口咽，鼻咽腺以內(nèi)窺鏡暴露于口咽，腺樣體以彎曲的電動切割器直接切開。切除后，用含有0.1%腎上腺素的線球壓迫傷口止血。采用雙極凝固法對活性出血點進(jìn)行燒傷止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效檢測：顯效：治療后，臨床癥狀消失。與術(shù)前相比，腺樣體和軟腭部的最小距離增加了3.0mm或更多。有效：治療后，一個或多個臨床癥狀明顯改善。與術(shù)前相比，腺樣體和軟腭部的最小距離增加了1.5～3.0mm。無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀和體征沒有明顯改善，手術(shù)前腺樣體和軟腭的最小距離增加不到1.5mm。

手術(shù)情況觀察：觀察兩組患者術(shù)中出血量以及住院時間。

并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：觀察兩組患者腺樣體肥大復(fù)發(fā)與腺樣體術(shù)后殘留情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效觀察。用于測量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗。用于計數(shù)數(shù)據(jù)χ2測試（%）。P＜0.05這一差異在統(tǒng)計學(xué)上是顯著的。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效對比對照組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。具體見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量（56.1±4.2）mL，住院時間（4.9±2.3）d，對比對照組術(shù)中出血量（73.5 ±2.3）mL，住院時間（10.6±0.2）d，具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)觀察組腺樣體肥大復(fù)發(fā)0（0.00%）例，腺樣體術(shù)后殘留1（2.12%）例，總發(fā)生率2.12%（1/47），對比對照組腺樣體肥大復(fù)發(fā)2（4.34%）例，腺樣體術(shù)后殘留3（6.52%）例，總發(fā)生率10.86%（5/46），具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

表1. 兩組患者臨床療效對比(n/%)

3.討論

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處的中線。較深的部分，咽壁上沒有纖維組織包膜，可以抵抗咽部感染和腫瘤擴(kuò)散[1]。人體免疫功能低下，鼻咽及鄰近區(qū)域反復(fù)刺激炎癥，可導(dǎo)致腺樣體萎縮異常，同時可發(fā)生扁桃體肥大。腺樣體肥大可引起咽鼓口和鼻孔的阻塞和壓迫，導(dǎo)致呼吸困難，心肺功能障礙。研究表明，腺樣體的大小與患者的臨床癥狀和腺樣體增生的位置密切相關(guān)。腺樣體有三種常見類型，即葉型和擴(kuò)張型。這個群體是多裂和膨脹的。多環(huán)型與分泌性中耳炎密切相關(guān)?？赡芘c腺樣體側(cè)和下腺樣體肥大有關(guān)，壓迫咽鼓管咽。鼓脹類型與打鼾氣體的癥狀有關(guān)，并且可能與腺樣體中部，頂部肥大和鼻后部阻塞有關(guān)[2]。

過去，刮匙刮除術(shù)用于治療腺樣體肥大，但這種方法并不能完全去除肥大腺體[3]。手術(shù)后，患者的鼻腔仍然不夠光滑。需要更多的手術(shù)治療。據(jù)報道，這類手術(shù)容易造成出血，引起血液吸入并威脅患者的生命。近年來，鼻內(nèi)窺鏡檢查為消除腺樣體肥大提供了理想的方法。鼻內(nèi)窺鏡檢查可以直接操作。有效避免組織損傷，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。比較鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融和鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體吸入的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組的出血量明顯低于對照組。觀察組花費的時間明顯短于對照組。觀察組腺樣體肥大復(fù)發(fā)率和腺樣體肥大術(shù)后殘留率均低于對照組。由于內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療熱損傷，術(shù)后恢復(fù)時間略長。消融療法是一種物理療法。人體內(nèi)的各種離子相互摩擦產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，有效殺滅病態(tài)細(xì)胞，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子體消融對腺樣體肥大有良好的臨床療效。具有微創(chuàng)，出血少，并發(fā)癥少的優(yōu)點。