陰道B超引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床探討

謝昌盛 信豐縣婦幼保健院 （江西 贛州 341600）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道B超引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法：選取2017年8月～2018年12月本院收治的流產(chǎn)者56例，隨機分為兩組，各28例，對照組按照傳統(tǒng)方法進行人工流產(chǎn)手術(shù)，觀察組在陰道B超引導下進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：對照組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、陰道出血量明顯高于觀察組（P＜0.05）；對照組宮頸粘連、感染、月經(jīng)不調(diào)并發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：陰道B超引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)不僅減少了手術(shù)時長，降低了術(shù)中出血量，同時安全性得到了有效提升。

目前，臨床中終止妊娠最有效的方式是人工流產(chǎn)術(shù)，醫(yī)生使用負壓吸引或刮宮鉗把子宮內(nèi)的胚胎組織清理干凈，進而達到終止妊娠的目的[1]。過去常規(guī)的人流手術(shù)全憑醫(yī)生的經(jīng)驗來進行，盲目的刮宮容易造成子宮感染、出血量多以及刮宮失敗等風險。因此，在常規(guī)人流手術(shù)的基礎(chǔ)上，本院采用陰道B超引導下進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2018年12月本院收治的流產(chǎn)者56例為觀察對象，采用抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各28例。納入標準：①均是本院確診的孕早期者；②依從性較高者；③無其他重大臟器等疾病；④均知曉同意此次研究。排除標準：①有精神疾病者；②排除嚴重溝通障礙者；③臨床資料不完整者。

對照組28例，年齡20～40歲，平均（30.4±4.1）歲；孕齡5～10周，平均（7.7±1.2）周。觀察組28例，年齡21～41歲，平均（31.4±4.6）歲；孕齡5～10周，平均（7.5±1.1）周。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05），研究得到了本院倫理委員會審核與批準。

1.2 方法

手術(shù)中兩組患者均采用相同的麻醉方法，采用異丙酚靜脈麻醉的方式，每次推注2.5mg/kg 靜脈推注，總量為100～150mg，麻醉師全程跟蹤監(jiān)護[2]。

對照組按照傳統(tǒng)方法進行人工流產(chǎn)手術(shù)，具體實施如下：術(shù)前囑患者排空大小便，選取膀胱截石位，患者在麻藥的作用下漸漸進入麻醉狀態(tài)后，用負壓吸管進行吸宮，醫(yī)生憑經(jīng)驗吸凈后，再用小刮匙進行刮宮，檢查吸出的組織，查看有無胎盤絨毛和孕卵。

觀察組在陰道B超引導下進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，具體實施如下：患者排空大小便，取膀胱截石位，患者在進入麻醉狀態(tài)后，將帶有超聲探頭的陰道窺陰器放入陰道穹窿處，仔細觀察并測量子宮大小位置、觀察宮腔內(nèi)孕囊大小及胚胎著床位置，然后擴張宮頸，使吸引器直接進入宮腔并在超聲引導下對準孕囊處，將孕囊及胚胎組織吸出，檢查吸出的組織，查看有無胎盤絨毛和孕卵，使用超聲再次詳細檢查宮腔內(nèi)有無殘留物，檢查宮腔內(nèi)外有無異常出血。確認后手術(shù)結(jié)束[3]。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道流血時間。②對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，術(shù)后發(fā)生宮頸粘連、感染、月經(jīng)不調(diào)的并發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢驗±s檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道流血時間比較

觀察組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、陰道流血時間低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

3.討論

人工流產(chǎn)對女性傷害比較大，多次刮宮會造成宮內(nèi)感染，子宮內(nèi)膜變薄，甚至會導致終生不孕[4]。過去傳統(tǒng)的流產(chǎn)手術(shù)，憑婦產(chǎn)醫(yī)生的經(jīng)驗盲目刮宮，容易造成子宮內(nèi)膜的刮傷，導致子宮穿孔，還會因為醫(yī)生經(jīng)驗不足導致漏刮，導致患者陰道出血嚴重，術(shù)后感染或者二次刮宮，流產(chǎn)失敗往往伴隨陰道出血不止和腹痛等，流產(chǎn)不全時宮頸口在開放狀態(tài)，加上人體免疫力下降，很容易導致細菌進入，造成感染患者白細胞數(shù)值明顯上升，導致宮頸發(fā)炎。

手術(shù)時因為不能精確地看到胚胎位置，只是盲目刮宮會導致醫(yī)生刮深等，還有多次流產(chǎn)的女性，流產(chǎn)本身對身體傷害非常大，部分年輕女性短時間內(nèi)多次人工流產(chǎn)，刮宮鉗多次吸刮子宮內(nèi)膜，再加上不按醫(yī)囑臥床休息，很容易導致宮頸粘連發(fā)生，女性一旦發(fā)生宮頸粘連會直接影響后期生育狀況，嚴重者會出現(xiàn)不孕的情況[5]。并且流產(chǎn)后部分女性會出現(xiàn)例假不規(guī)律，量少腹痛或暗紅，這是人工流產(chǎn)時出血量多和體內(nèi)激素水平?jīng)]有恢復導致。為減少傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)的弊病，目前本院開展的陰道B超引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，通過麻醉無痛下進行，在陰道B超引導下可直接觀察整個子宮情況，吸引器可以在超聲引導下對準孕囊處，準確地吸出胚胎組織；同時，超聲還可以仔細觀察是否有殘留組織及宮內(nèi)外是否有異常出血的情況。由于B超的引導，整個手術(shù)時間明顯的縮短，大大降低了手術(shù)帶給患者的不良反應，直接減少了刮宮鉗對子宮內(nèi)膜的損傷帶來的子宮穿孔以及吸宮不全等并發(fā)癥，術(shù)中出血量也大大減少。術(shù)后患者反應全程無痛感，陰道出血量也很少。觀察組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、陰道流血時間低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥也相比傳統(tǒng)手術(shù)降低，對照組宮頸粘連、感染、月經(jīng)不調(diào)并發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05）。這充分體現(xiàn)了陰道B超引導下無痛人工流產(chǎn)的臨床價值。無痛人工流產(chǎn)在超聲引導下，由專業(yè)麻醉師進行丙泊酚靜脈麻醉，在B超定位下準確無誤的終止妊娠，不僅減少了刮宮鉗對子宮內(nèi)膜的傷害，更大大降低了疼痛感，提高了手術(shù)安全性。

綜上所述，陰道B超引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)不僅減少了手術(shù)時長，降低了術(shù)中出血量，同時安全性得到了有效提升。

表1. 手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、陰道流血時間對比(n=28,±s)

表1. 手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、陰道流血時間對比(n=28,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 陰道流血時間(min)對照組 8.4±1.6 9.2±1.3 5.4±1.6觀察組 4.3±1.1 5.1±0.4 3.2±0.6 t 9.754 10.791 9.752 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 并發(fā)癥對比(n=28,n/%)