超聲引導下復方倍他米松利多卡因注射治療肩峰下滑囊炎的評估

周珊 國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院 （北京 100176）

內容提要： 目的：探討超聲引導下注射治療肩峰下滑囊炎的臨床療效。方法：42例患者接受此治療，采用超聲引導下注射得寶松1mL，2%利多卡因1mL。治療前先進行VAS評分和Constant肩關節(jié)功能評分，治療后1～4周復查。結果：治療后VAS評分及Constant肩關節(jié)功能評分與治療前相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：超聲引導下注射治療肩峰下滑囊炎有較好的臨床療效。

肩峰下-滑囊炎（Subacromial Bursitis，SAB）是肩部軟組織無菌性炎癥，高頻超聲表現(xiàn)為滑囊增厚、擴張，可見積液，彩色血流急性期可見血流信號[1]。臨床特點為疼痛，影響生活質量。癥狀較輕可采用口服止痛藥、康復理療等，較嚴重者可采用超聲引導下藥物治療。已有文獻報道超聲引導下藥物注射治療SAB有顯著臨床療效[2,3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

門診超聲診斷肩峰下下滑囊炎42例患者，男10例，女性32例，年齡35～75歲，平均（56±11.0）歲。病程7～180d。納入標準：滑囊增厚（＞2mm）和/或滑囊積液時診斷為SAB的患者[4]。排除標準：①肩袖撕裂，包括岡上肌腱部分或完全撕裂；②岡上肌腱鈣化性肌腱炎；③肱二頭肌長頭肌腱斷裂/脫位；④肩關節(jié)腔積液者；⑤肩關節(jié)手術者；⑥過去3個月接受過皮質類固醇激素封閉治療；⑦慢性病如結核、腫瘤患者等。

儀器設備：GE公司的Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭。

1.2 方法

采用超聲引導下注射得寶松1mL，2%利多卡因1mL。行肩峰下-三角肌下滑囊的注射時，在對皮膚和探針進行準確消毒后，觀察肩峰下增厚滑囊和/或滑囊積液處，選擇滑囊和/或積液最厚處為注射點，一旦針尖的位置正確，就可以將糖皮質激素混合液注射到增厚滑囊或積液處（注：在滑囊內存在大量液體時，應在藥物注射前進行抽吸）。超聲實時觀察，并觀察藥物在滑囊內的彌散情況，滑囊隨著藥物的注入可觀察到逐漸擴張，確保針不會穿過滑囊，因為它可能導致糖皮質激素混合液泄漏在下面的肩袖肌腱，可能導致肌腱損傷。穿刺結束后，取下針頭，在穿刺處敷上無菌棉按壓。

1.3 觀察指標與判定標準

肩關節(jié)主動外展Constant評分：0～30?為0分；31～60?為2分；61～90?為4分；91～120?為6分；121～150?為8分；51～180?為10分。分數(shù)越低，代表肩關節(jié)外展功能越差。

VAS疼痛評分：即視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score）。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學分析

所測數(shù)據(jù)以±s表示。采用SPASS20.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計分析，治療前后進行配對t檢驗。

2.結果

42例患者治療前后的評分結果見表1。治療后1～4周VAS評分及Constant評分差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后超聲改變見圖1。所有患者自覺癥狀全部改善。

3.討論

超聲介入技術已被國內外越來越多的醫(yī)生用于肌肉骨關節(jié)疾病的疼痛診療中。因為超聲介入疼痛輕、操作簡單、療效好、費用可接受等優(yōu)點得到了醫(yī)生和患者的一致認可[5]。且超聲引導技術在手術過程中可視化的解剖結構，能夠減少對鄰近結構的損傷風險，于傳統(tǒng)的盲穿相比，準確性強，直達病變部位，效果顯著[6]。

肩部疼痛是臨床常見的癥狀，肩部軟組織病變中SAB比較常見?？赡苡陂L期制動，受涼，勞累，退行性變有關，早期癥狀主要是肩關節(jié)疼痛，活動后及患側臥位時癥狀加重，較為嚴重時，疼痛主要分布在肩前方及三角肌區(qū)，上舉外展無力或受限，嚴重影響患者生活質量，給患者生活帶來不便。

本研究中超聲引導下藥物注射治療后，全部患者自述疼痛減輕，有83.4%（35/42）的患者自述與治療前相比，疼痛感明顯減低，無明顯疼痛，16.6%（7/42）的患者活動后有輕微疼痛。肩峰下滑囊在正常情況下＜2mm，當超聲檢查出現(xiàn)局部滑囊增厚，部分伴滑囊擴張時，超聲提示滑囊炎，當急性滑囊炎合并滑囊增生時，彩色多普勒血流顯像有助于診斷[7]。一般起病急，需要臨床干預治療，超聲引導下注射，定位準確，藥物直達病變組織，可立即減輕疼痛，改善患者生活質量，本研究客觀的反映了臨床改善癥狀，但是樣本量較小，觀察時間較短，本次初步研究結果顯示，超聲引導下藥物治療肩峰下滑囊炎是一種有效方法，短期內可見改善患者疼痛，提高生活質量，在門診即可完成。但是需要長期大樣本量的進一步臨床研究。

圖1. 超聲引導下穿刺肩峰下增厚滑囊治療前后聲像圖改變

表1. 42例患者治療前后VAS、Constant的評分結果(±s,分)

表1. 42例患者治療前后VAS、Constant的評分結果(±s,分)

時間 VAS Constant治療前 7.5±2.0 5.3±1.9治療后1周 7.0±1.0 6.5±1.5治療后2周 6.4±1.5 7.0±1.3治療后3周 4.5±1.0 7.2±2.0治療后4周 3.5±1.3 7.5±2.5