探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值

陳卓 遼寧省錦州愛心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121012）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值。方法：選取2015年1月～2018年1月本院婦產(chǎn)科收治的600例急腹癥患者為觀察對象，均行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，以病理檢查為金標準，觀察經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%；經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2816，P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥診斷價值較高，可為臨床早期診斷提供依據(jù)。

婦產(chǎn)科急腹癥為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，發(fā)病較急、病情嚴重，需及早診斷，及時給予有效的治療，以確?；颊叩纳踩玔1]?？焖僭\斷并及時診斷和治療可為婦產(chǎn)科急腹癥患者搶救贏得寶貴時間，有效降低病死率。目前，臨床主要通過經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥，無輻射，且能連續(xù)、實時、動態(tài)的觀察患者的運動功能[2]。本研究選取本院婦產(chǎn)科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月本院婦產(chǎn)科收治的600例急腹癥患者為觀察對象，均經(jīng)病理檢查確診，存在不同程度的膿性白帶、白帶增多、陰道流血、不規(guī)律停經(jīng)、伴有發(fā)熱、急性下腹痛等癥狀，年齡18～50歲，平均（37.24±5.64）歲；腹痛時間1～6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家屬均知情研究。

1.2 方法

600例急腹癥患者均行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，飛利浦生產(chǎn)的HD9型超聲診斷儀：①經(jīng)腹部超聲：探頭頻率：2～4.5MHz，首先將膀胱充盈，然后取仰臥位，探頭對腹部進行掃查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。②經(jīng)陰道超聲：探頭頻率：3.5～5.0MHz，首先將膀胱排空，然后取截石位，探頭對陰道后宮穹窿進行探查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。

1.3 觀察指標與判定標準

以病理檢查為金標準，觀察經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n、%表示，采取χ2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查情況

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%。異位妊娠203例，漏診1例，誤診1例，符合率99.01%（201例）；急性盆腔炎196例，漏診2例，誤診6例，符合率95.92%（188例）；不全流產(chǎn)103 例，漏診0 例，誤診1 例，符合率99.03%（102例）；胎盤早剝32例，漏診0例，誤診1例，符合率96.88%（31例）；急性子宮穿孔23例，漏診1例，誤診2例，符合率95.65%（22例）；卵巢黃體囊腫破裂43例，漏診2例，誤診1例，符合率93.02%（40例）。合計600例，漏診共6例，誤診共11例，符合率97.17%（583例）。

2.2 單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果對比

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1。

3.討論

婦產(chǎn)科急腹癥起病較急且病因復雜，臨床表現(xiàn)主要為下腹部疼痛難忍，如果不及時診斷給予有效治療很可能危及患者的生命安全，所以為患者贏得寶貴的時間很重要。本研究中600例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，有203例異位妊娠，196例急性盆腔炎，103例不全流產(chǎn)，32例胎盤早剝，23例急性子宮穿孔，43例卵巢黃體囊腫破裂，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥與臨床病理檢查符合率為97.17%。急性盆腔炎可利用CD-FI探及血流信號和包塊周邊，增大的卵巢周邊可見不規(guī)則低回聲包塊。尿妊娠實驗為陰性，如果沒有明確確診，盆腔可見血塊構(gòu)成的不均勻團塊，附件區(qū)沒有探及到包塊。卵巢周圍炎性液積累和附件體積增大會發(fā)生腹痛，卵巢黃體囊腫因存在卵巢外表，且內(nèi)含豐厚血管、缺少彈性、質(zhì)脆、張力大，所以可以清晰確診[3]。子宮穿孔婦科宮腔手術(shù)常見的并發(fā)癥，可以分為不完全性穿孔和完全性穿孔，經(jīng)陰道超聲能看到肌層有稍高細條狀回聲，穿透漿膜層能見不連續(xù)漿膜層局部回聲，遠離子宮處或子宮周圍能見不均質(zhì)回聲。宮外孕子宮直腸窩能見少數(shù)液性暗區(qū)，結(jié)合血hCG低于正常妊娠水平、尿hCG陽性、不規(guī)則陰道流血、尿妊娠試驗陽性、急性腹痛、子宮輕度增大、有停經(jīng)史、子宮內(nèi)膜呈蛻膜變等就可以正確診斷。胎盤剝離前期聲像圖為子宮壁與胎盤間邊緣粗糙，有不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)部可見雜亂回聲、不均質(zhì)低回聲、高回聲，有時僅存在胎盤異常增厚，無明顯血腫，可通過起病前有劇烈活動史和既往有痛經(jīng)病史進行確診。卵巢黃體囊腫破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期和旺盛年齡的黃體期，使用超聲檢查，其出血量多少與超聲回聲大小有密切關(guān)系，在例假前多發(fā)生腹痛[4]。

陰道流血、腹痛、停經(jīng)是流產(chǎn)的主要癥狀，由于其各階段沒有特殊性，因此在確定治療方案時有很大盲目性，而通過超聲檢查，能有效觀察胎心管搏動、有無胚芽、孕囊形態(tài)和大小等，彌補了以上缺點[5]。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥確診均有一定的價值，通過經(jīng)腹部超聲查看盆腔聲像規(guī)模廣，但很容易出血，且容易受其他因素影響，因此臨床一般先用經(jīng)腹部超聲檢查，然后用經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲因為將探頭置入了陰道，所以其更加接近卵巢和子宮，便于及時準確地發(fā)生微小病灶，避免了經(jīng)腹部超聲受瘢痕、腹部脂肪、腸腔氣體等因素而影響診斷準確率。結(jié)果顯示，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%（P＜0.05），說明經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥診斷價值較高，可幫助臨床及時提供有利的治療依據(jù)。

表1. 單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果對比(n=600,n/%)