多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變的超聲診斷探究

趙麗 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 撫順 113200）

內(nèi)容提要： 目的：探究多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變的超聲診斷應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2016年8月～2018年4月在本院診斷為多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變60例患者的臨床資料，均給予西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀對頸部進(jìn)行檢查，分析患者血管壁及血管腔改變情況。結(jié)果：共120條頸動脈受累的現(xiàn)象，94條為頸總動脈受累，10條為頸外動脈受累，16條為頸內(nèi)動脈受累。超聲檢查與DSA檢查在血管阻塞情況比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變應(yīng)用超聲診斷具有較高的診斷符合率，可為臨床診治提供重要依據(jù)。

多發(fā)性大動脈炎是累及主動脈、肺動脈或其他分支的慢性系統(tǒng)性肉芽腫性炎癥，多發(fā)于頸動脈，該病起病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，在診斷中具有較高的誤診率及漏診率[1]。病變是從動脈外膜逐漸向內(nèi)膜發(fā)展，最終導(dǎo)致管腔閉塞或狹窄，使得相關(guān)組織器官出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成組織器官壞死[2]。臨床上對于該病的診斷多采用超聲檢查，利用超聲的敏感性可清晰觀察到動脈管腔結(jié)構(gòu)的異常，有助于及時(shí)對患者病情展開評估。基于此，本研究對多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變患者給予超聲診斷，探討其診斷應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年8月～2018年4月在本院診斷為多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變60例患者的臨床資料，其中男12例，女48例；年齡18～68歲，平均（36.57±4.64）歲；病程1～10年，平均（4.21±1.37）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頸痛、乏力、頭痛、發(fā)熱、上肢血管脈搏減弱等；參與本研究前已行DSA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦卒中等其他血管病變；無法耐受本次檢查者。

1.2 方法

所有患者均給予西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀對頸部進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為5～12MHz，凸陣探頭頻率為1～5MHz。檢查時(shí)使患者保持仰臥位，使用二維超聲對頸動脈進(jìn)行檢查，觀察頸動脈短軸及長軸切面圖像，同時(shí)仔細(xì)觀察病變血管的回聲、累及范圍、管壁結(jié)構(gòu)等，對頸動脈最厚處的內(nèi)膜厚度及狹窄程度進(jìn)行測量。另使用彩色多普勒血流成像儀觀察頸動脈病變血管處血流狀況，是否存在血管堵塞的現(xiàn)象，并對狹窄處管腔內(nèi)血流情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析所有患者血管壁及血管腔改變情況。正常情況下頸總動脈中膜厚度＜0.8mm，當(dāng)管腔狹窄程度＜50%時(shí)，頸動脈收縮期峰值血流速度＜125cm/s，舒張末期血流速度＜40cm/s；當(dāng)管腔狹窄程度為50%～69%時(shí)，頸動脈收縮期峰值血流速度為125～230cm/s，舒張末期血流速度為40～100cm/s；當(dāng)管腔狹窄程度≥70%，頸動脈收縮期峰值血流速度＞230cm/s，舒張末期血流速度＞100cm/s；當(dāng)管腔完全閉塞時(shí)，頸動脈血流信號將完全消失[3]。

表1. 各血管阻塞情況與DSA檢查結(jié)果對比(n)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血管壁改變情況

60例患者中共出現(xiàn)120條頸動脈受累的現(xiàn)象，其中，94條為頸總動脈受累，發(fā)生率為78.33%（94/120）；10條為頸外動脈受累，發(fā)生率為8.33%（10/120）；16條為頸內(nèi)動脈受累，發(fā)生率為13.33%（16/120）。94條頸總動脈受累中，有89條血管表現(xiàn)為動脈壁中膜彌漫性增厚，發(fā)生率為94.68%（89/94）；另5條血管表現(xiàn)為局限性增厚，發(fā)生率為5.32%（5/94）。

2.2 血管腔改變

病變血管管腔表現(xiàn)為向心性狹窄，且部分發(fā)生狹窄的部位伴隨狹窄后局部擴(kuò)張，呈喇叭狀改變。狹窄程度的不同，管腔內(nèi)可見單色或五彩血流信號，近端可見血流較細(xì)，流速較快；遠(yuǎn)端可見血流表現(xiàn)為低速狀。超聲檢查與DSA檢查在血管阻塞情況比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.討論

多發(fā)性大動脈炎主要侵犯含有彈性纖維的大動脈，從而引發(fā)中膜彈性纖維斷裂或結(jié)締組織發(fā)生黏液變性等現(xiàn)象，其主要病理特征在于動脈外膜及中層發(fā)生病變，并逐漸波及內(nèi)膜，使動脈管壁出現(xiàn)纖維化或增生現(xiàn)象，最終形成管腔的閉塞、狹窄，甚至血栓[4]。現(xiàn)階段，DSA檢查仍是診斷該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查對患者而言屬有創(chuàng)操作，無法充分顯示大動脈炎早期動脈管壁情況，若患者出現(xiàn)輕微的管壁受損或無管腔變化時(shí)，極易造成漏診[5]。

超聲檢查現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，因其具有無創(chuàng)性廣受患者的青睞。在該病癥的檢查中，可做到實(shí)時(shí)、不間斷、重復(fù)的觀察大動脈炎所累及的動脈管壁情況，同時(shí)還可觀察病變范圍，有助于盡早的發(fā)現(xiàn)管壁病變情況，及時(shí)作出臨床診斷，給出治療建議[6]。本研究結(jié)果顯示，120條頸動脈受累中94條為頸總動脈受累，10條為頸外動脈受累，16條為頸內(nèi)動脈受累，提示使用超聲檢查可明確頸動脈病變部位分布情況。多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變在超聲圖像上表現(xiàn)的特征不盡相同，易被識別。此外，管腔內(nèi)不同狹窄程度部位血流動力學(xué)表現(xiàn)不同，通常情況下管腔狹窄部位的血流多以高速湍流流速，特別是收縮期血流速度。本研究中管腔遠(yuǎn)端血流表現(xiàn)為低速狀，可能與該病癥所引發(fā)的結(jié)締組織增生或破壞了管壁的彈性組織等因素相關(guān)，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流搏動性減弱，血流速度減緩。超聲檢查與DSA檢查均可檢出血管阻塞情況，提示超聲在診斷多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變中具有較高的符合率，有助于為臨床診斷患者病情提供強(qiáng)有力依據(jù)。

綜上所述，將超聲應(yīng)用于診斷多發(fā)性大動脈炎頸動脈病變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在檢查中可根據(jù)血管壁特征明確病變位置及范圍，同時(shí)可充分顯示管腔內(nèi)血流信號，利于臨床判斷病情。