探討急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值

王瓊 首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院 （北京 100043）

內(nèi)容提要： 目的：探討急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：選取2018年6月～2019年6月于本院就診的112例疑似急性闌尾炎作為研究對象，均進(jìn)行多層螺旋CT檢查，并且以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT檢查在急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。結(jié)果：所選112例疑似急性闌尾炎的患者中，經(jīng)手術(shù)檢查確診86例為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性及穿孔性闌尾炎18例，闌尾周圍膿腫型16例。多層螺旋CT檢查急性闌尾炎的準(zhǔn)確性為91.96%（103/112）、靈敏度為94.19%（81/86）、特異度為84.62%（22/26）、陽性預(yù)測值為95.29%（81/85）、陰性預(yù)測值為81.48%（22/27）。多層螺旋CT檢查急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫型的符合率分別為93.33%、90.91%、88.89%、93.75%。結(jié)論：將多層螺旋CT檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床診療中具有較高的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度，能夠獲得更佳的診斷效果，為治療方案的確定提供依據(jù)。

急性闌尾炎是外科臨床常發(fā)的急腹癥，且在各種急腹癥中占據(jù)首位。急性闌尾炎的病情較為多變，早期不存在明顯癥狀，且在出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)時(shí)與急性腸胃炎、腸梗阻存在類似性，鑒別存在困難。并且闌尾炎在不同病理分型下具有不固定的位置分布，闌尾陰性切除的事件時(shí)有發(fā)生，不僅不利于改善患者預(yù)后，而且增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，采取高效的診療手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，且準(zhǔn)確確定病癥分型具有十分重要的臨床意義。基于此，本研究探討急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2018年6月～2019年6月于本院就診的112例疑似急性闌尾炎作為研究對象。112例疑似病例中男62例，女50例；年齡20～74歲，平均（55.31±5.35）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急診或普外科疑似急性闌尾炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；精神疾?。幻庖吖δ苷系K；傳染性疾病。

儀器設(shè)備：GE公司寶石能譜CT（Discovery CT750HD，HDCT）。

1.2 方法

對疑似急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，檢查過程中，患者保持仰臥姿勢，采用寶石能譜CT（Discovery CT750HD，HDCT）進(jìn)行掃描，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合投影區(qū)。參數(shù)設(shè)置為：GSI模式，管電壓在（80、140kVp）瞬時(shí)（0.5ms）切換，管電流為375mA，螺距為0.984，層厚為0.5mm，矩陣512×512，GSI ASIR 40%，再采用高壓雙筒注射器注射非離子造影劑碘海醇80～100mL，注射速度為3mL/s，進(jìn)行對比劑增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT診斷結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所選112例疑似急性闌尾炎的患者中，經(jīng)手術(shù)檢查確診86例為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性及穿孔性闌尾炎18例，闌尾周圍膿腫型16例。

2.2 多層螺旋CT診斷結(jié)果

多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性為91.96%（103/112）、靈敏度為94.19%（81/86）、特異度為84.62%（22/26）、陽性預(yù)測值為95.29%（81/85）、陰性預(yù)測值為81.48%（22/27）。見表1。

2.3 急性闌尾炎病灶分型

多層螺旋CT檢查急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫型的符合率為93.33%、90.91%、88.89%、93.75%。見表2。

3.討論

表1. 多層螺旋CT檢查急性闌尾炎與手術(shù)結(jié)果比較(N=112,n)

急性闌尾炎病灶起病迅速、病情進(jìn)展快，集中表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)下陣發(fā)性的右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，并且伴隨惡心嘔吐癥狀[2]。急性闌尾炎極易產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)，且其在血運(yùn)受阻的情況下會造成穿孔、阻塞，引起感染。而且闌尾自身結(jié)構(gòu)彎曲復(fù)雜，其末端的盲管具備較強(qiáng)的活動(dòng)性，在闌尾炎呈急腹癥表現(xiàn)，造成胃腸功能紊亂時(shí)會誘發(fā)闌尾痙攣、扭轉(zhuǎn)和損傷，而闌尾位置變化明顯，極易與其他內(nèi)科腸胃急腹癥混淆，影響臨床手術(shù)醫(yī)生的割除進(jìn)程[3]。因此，采取高效的診療手段發(fā)現(xiàn)病灶以及對病灶分型進(jìn)行準(zhǔn)確的判別是確保后期手術(shù)切除效果的關(guān)鍵。當(dāng)前，針對闌尾炎進(jìn)行的檢查包括B超以及CT診斷，但肥胖或腸道脹氣患者B超診斷準(zhǔn)確率不高，會延誤急癥患者的病情，多層螺旋CT掃描技術(shù)已成為檢查和診斷急性闌尾炎的一種最主要的診療手段。

多層螺旋CT是一種能夠很好地顯示闌尾病變的影像學(xué)方法，其本身具有較高的空間分辨率且能夠在容積掃描后進(jìn)行多方位重建觀察，能夠?qū)毙躁@尾炎病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定量的診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。多層螺旋CT掃描得出的影像學(xué)資料是連續(xù)不間斷的，其掃描范圍內(nèi)幾乎無死角，覆蓋區(qū)域甚廣，并且能夠?qū)崿F(xiàn)病灶上的任意切面上進(jìn)行矢、冠狀位圖像信息的獲取[5]。同時(shí)該掃描手段有著清晰的分辨率，能夠很好地避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影及漏掃等不良狀況，為后期利用重建技術(shù)獲取高質(zhì)量的人體三維圖像提供良好的技術(shù)保障，進(jìn)而為急性闌尾炎提供高質(zhì)量的影像學(xué)依據(jù)。多層螺旋CT中闌尾炎的影像表現(xiàn)為闌尾腫大，與周圍界限不清晰，呈現(xiàn)稍高密度不均勻軟組織密度影，密度影密度大于炎性滲出；外徑呈明顯增粗表現(xiàn)且＞6mm；腔內(nèi)存有積液，管壁加厚＞2mm呈均勻強(qiáng)化；闌尾四周間隙有滲出液及游離氣體；闌尾四周脂肪呈現(xiàn)炎性滲出影，以條紋狀及絮狀稍高密度影為主，闌尾四周腸系膜加厚，有膿腫表現(xiàn)[6]。本研究中，多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均處于較高水平，且其診斷急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫型的符合率亦處于較高水平，表明其在急性闌尾炎及其相關(guān)并發(fā)癥診斷中具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，將多層螺旋CT檢查用于急性闌尾炎診斷中，可獲得更佳的臨床診斷效果，明確不同的病灶分型為后期的手術(shù)治療提供較為可靠、有效的影像學(xué)依據(jù)，利于改善預(yù)后。