重型顱腦損傷患者院內(nèi)肺部感染的預防及護理分析

農(nóng)紅群

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

重型顱腦損傷患者病情嚴重，一般需手術治療，但是手術創(chuàng)傷性大，具有較多侵入性操作，并且住院時間長，容易發(fā)生并發(fā)癥[1]。而院內(nèi)肺部感染是其中常見并且嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者預后，也是導致患者死亡的一種主要原因。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，重型顱腦損傷患者合并肺部感染發(fā)生率15%-17%，因肺部感染而造成的死亡率達25%-55%。對此，預防重型顱腦損傷院內(nèi)肺部感染發(fā)生率為提高重型顱腦損傷患者的治療效果，筆者研究分析重型顱腦損傷患者院內(nèi)肺部感染的預防及護理，就我院2017.1-2018.6所收治的36例重型顱腦損傷患者開展相關研究，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1 月～2018年6月期間在我院接受治療的36 例重度顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象。入選患者均獲得患者家屬同意，其中男性患者27例，所占的比例是75%，女性患者9例，所占的比例是25%；年齡最小的是26歲，最大的是67歲，平均年齡（42.1±8.5）歲。住院時間最短的是5天，最長的是102天，平均住院時間（39.2±21.4）天。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患者入院前均無肺部感染，在數(shù)天后出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰，并伴有高熱癥狀。經(jīng)過相關檢查發(fā)現(xiàn)，肺部啰音，痰培養(yǎng)有致病菌，胸部X線片顯示有片狀陰影。

1.3 評價標準

統(tǒng)計本組患者治療轉歸情況，評估分為治愈、有效和無效。治愈即體征及癥狀基本消失，并且相關指標達正常標準，有效即體征及癥狀明顯改善，相關指標也改善；無效：臨床癥狀及相關指標均無改善。

2 護理措施

2.1 嚴格落實消毒隔離制度

定期對房間進行消毒、通風，嚴格按照無菌操作執(zhí)行標準，定期消毒器械，在必要的時候，對特殊患者實施隔離治療，限制探望人員數(shù)量及人員流動，保障患者的生命健康安全。醫(yī)護人員在實施各項操作之前，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉感染。

2.2 強化患者預防肺部感染意識。

監(jiān)測患者呼吸音、呼吸頻率等呼吸情況，注意評估患者有無肺部感染，如果患者呼吸淺快，并且呼吸音增粗，需注意加強護理，一旦患者出現(xiàn)肺部感染征兆，需及時采取有效措施。

2.3 重視呼吸道管理,保持呼吸道通暢

2.3.1 協(xié)助患者取舒適體位，將床頭抬高15-30度，促使顱內(nèi)靜脈回流，緩解腦水腫，有助于肺部通氣，防止胃內(nèi)容物反流進入氣管內(nèi)。同時，定期幫助患者翻身叩背，注意動作輕柔，促使患者排痰，在這一過程中，可將頭部稍向后仰，保持呼吸道通暢。如果患者昏迷，需取患者平臥位，將頭部偏向一側，促使口腔、咽喉分泌物引流。

2.3.2 清理患者呼吸道分泌物時，設置好吸痰負壓，每次吸引時間低于15s,盡可能避免長時間呼吸，防止發(fā)生炎癥、支氣管狹窄、肺氣腫、組織損傷等，吸痰管堅持一用一換原則。密切注意患者吸痰整個過程及吸痰后的反應[3]。對進行人工氣道呼吸的患者,注意保持氣道濕化。每天更換濕化器蒸餾水，防止滋生細菌，避免發(fā)生院內(nèi)肺部感染。

2.4 加強營養(yǎng)支持

根據(jù)患者的身體情況，制定營養(yǎng)支持計劃，早期靜脈營養(yǎng)供應，進行輸血、脂肪乳、血漿、血蛋白等，堅持少量多次原則，及時補充蛋白質、能量。等到患者腸蠕動恢復后，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻飼補充高維生素、高蛋白、高能量飲食，滿足機體營養(yǎng)需求，促使腦組織功能重建，增強患者身體機體抵抗力，減少并發(fā)癥[4]。

2.5 加強口腔護理

口腔細菌也可能會引發(fā)肺部感染，需認真做好患者的口腔護理，每天早晚2次清潔口腔，減少口咽部細菌繁殖。如果患者口唇干燥，可外涂石蠟油，保持口唇濕潤，對于張口呼吸患者，可用無菌生理鹽水紗布蓋住嘴唇，避免異物吸入；如果患者舌苔厚，可用雙氧水擦洗，然后用生理鹽水洗凈，在必要的時候，對口腔分泌物實施細菌培養(yǎng)，針對培養(yǎng)結果進行口腔局部治療，預防肺部感染。

2.6 積極治療原發(fā)病，改善患者全身狀況

加強患者原發(fā)疾病及其它疾病治療，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者活動，增強患者的肺活量，促使患者胃腸功能恢復，對于糖尿病患者，盡可能維持患者血糖正常標準，全身機體狀況得到改善，才能有效控制感染的發(fā)生。

2.7 合理應用抗生素，提高機體抵抗力

明確病原學診斷，以合理應用抗生素，保障患者身體盡快康復。在使用抗生素的時候，需充分考慮患者的住院時間、細菌培養(yǎng)結果、感染部位、院內(nèi)細菌耐藥性及全身情況等，遵守抗生素的使用原則，針對痰培養(yǎng)及藥敏實驗，科學選擇抗生素，避免菌群失調(diào)，對免疫力低下、身體虛弱患者，尤其是危重患者尤為重要，需積極治療原發(fā)疾病，強化支持療法，提高機體抵抗力，對易感人群加強保護。

3 結 果

重型顱腦損傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的因素復雜多樣，醫(yī)護人員不但要對患者進行及時正確的治療，還要注重對患者進行精心的護理，才能降低患者并發(fā)肺部感染的概率，提高護理效果。經(jīng)精心治療和護理，本組36例患者，有30例痊愈，所占的比例是83.3%,4例感染被有效地控制，所占的比例是11.1%，其余2例感染控制不理想，所占的比例是5.6%。

4 討 論

重型顱腦損傷是一種常見腦外科急癥，致病原因有多種，并通常復合身體部位損傷。患者顱腦損傷后，多伴有耳鼻腔出血、腦脊液耳鼻漏、意識障礙，并多合并肺部損傷、腦干損傷等，病情嚴重，易并發(fā)肺部感染，不利于患者治療，對此，需積極采取措施預防相關并發(fā)癥，減少環(huán)境中微生物入侵，避免內(nèi)源性感染，降低肺部感染發(fā)生率，促使患者獲取更好的治療[5]。

重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的因素：①意識障礙患者吞咽、咳嗽功能減退，無法順利排出氣管內(nèi)分泌物，并且患者在受到外傷后，抑制免疫功能，容易發(fā)生肺部感染。②老年人機體免疫力差，體質差，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并且多伴有慢性肺部疾病，是肺部感染高發(fā)人群。③重型顱腦損傷患者生理反射消失，吞咽反射差，當體位不當時，食物將誤吸入氣管內(nèi)。④重型顱腦損傷患者在氣管切開后，口咽、口鼻道無法濕潤氣管，氣道干燥，防御感染力差，細菌更容易侵入，若護理人員在平時護理操作中未能嚴格遵守無菌操作，則易發(fā)生肺部感染。⑤濫用抗生素，導致多部位感染，容易產(chǎn)生耐藥性，耐藥細菌進而大量繁殖，導致發(fā)生感染[6]。

通過實施預防護理處理，有效規(guī)避肺部感染風險因素，綜合患者實際情況，為制定臨床護理方案奠定基礎，促使后期護理工作順利進行，提升護理效果。加強環(huán)境護理工作，保證患者病房環(huán)境良好，預防院內(nèi)感染；促使患者呼吸道保持通暢，促使患者口腔及咽喉分泌物引流。經(jīng)本研究顯示，重型顱腦損傷患者應用預防護理后，有效清除氣道分泌物，確保氣道通暢性，有效排出呼吸道深處分泌物，降低肺部感染危險因素，可有效預防肺部感染發(fā)生率。通過本次研究結果證實，本組研究對象經(jīng)過有效的預防護理，其中94.5%患者感情情況被有效控制，并且，也得到患者患者及家屬的認可。

總而言之，導致重型顱腦損傷肺部感染因素有多種，針對肺部感染原因，采取科學預防及護理，可降低患者院內(nèi)肺部感染發(fā)生率，改善預后，促使患者病情康復，提升患者預后質量，有效控制死亡率，值得臨床上廣泛應用。