C型臂引導(dǎo)局麻下行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理路徑

姚軼超，張 麒，孫朝輝，勾先兵，張文浩

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和手術(shù)器械日新月異的改進(jìn)，椎間孔鏡技術(shù)因?yàn)槠淝锌谛?，視野清晰，?duì)脊柱穩(wěn)定性損傷小，術(shù)后康復(fù)快等一系列優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在一定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)成為醫(yī)生和患者的首選治療方式[1]。我院近年來(lái)開(kāi)展該手術(shù)日漸增多，現(xiàn)將手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理路徑介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月在我院行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者共95例。男性56例，女性39例；年齡31--64歲，平均年齡54.5歲；所有患者均接受單節(jié)段椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，其中L3-426例，L4-557例，L5-S112例，病程1-19個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天接到手術(shù)通知單后，及時(shí)安排防輻射手術(shù)房間與洗手、巡回護(hù)士。由巡回護(hù)士于術(shù)前一日下午6點(diǎn)前完成患者術(shù)前訪視。巡回護(hù)士進(jìn)入病區(qū)后首先查閱患者病歷并記錄，重點(diǎn)查閱疾病史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、凝血化驗(yàn)結(jié)果以及感染五項(xiàng)結(jié)果?；颊哂捎陂L(zhǎng)期疼痛，活動(dòng)受限以及對(duì)手術(shù)結(jié)果的過(guò)分擔(dān)憂易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)，應(yīng)按以下程序進(jìn)行：1.自我介紹建立護(hù)患關(guān)系；2.詢問(wèn)患者健康相關(guān)狀況，確認(rèn)慢性病，手術(shù)史等；3.簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程并告知患者處于局麻狀態(tài)全程清醒，強(qiáng)調(diào)配合要點(diǎn)，詢問(wèn)患者體位訓(xùn)練情況；進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）并記錄4.告知術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)注意事項(xiàng)；5.訪視全程應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的情緒反應(yīng)并利用積極的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)，消除不必要的緊張與焦慮；

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士到病房交接患者送入手術(shù)室，同時(shí)在該段時(shí)間內(nèi)由臺(tái)上護(hù)士依據(jù)我科室《椎間孔鏡手術(shù)用物準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行手術(shù)用物標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備，包括（1）基本器械包、手術(shù)敷料包等一般手術(shù)常規(guī)用物；（2）椎間孔鏡器械包，顯像系統(tǒng)，消融射頻等；（3）一次性物品及藥品準(zhǔn)備：紗布10塊，15＃尖刀片×1，5ml注射器×2，9mm長(zhǎng)針頭×1，輸血器×1（灌注用），三通接頭×1，護(hù)皮貼膜（45cm×30cm）×1，無(wú)菌保護(hù)套（200cm×100cm）×1，9×24角針×1，慕斯2-0線×1，克氏針3枚，2%利多卡因10ml（1：2稀釋），3L等滲鹽水×2（每袋各加4支慶大霉素）；（4）儀器及體位用物：透視用C型臂機(jī)一臺(tái)，顯像系統(tǒng)及射頻消融設(shè)備，俯臥位體位墊及U型頭墊，方枕×1，賽膚潤(rùn)×1，棉墊若干。巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師連接監(jiān)測(cè)導(dǎo)線，在胸部、髂棘處涂抹賽膚潤(rùn)避免壓力性損傷，采用四人軸線翻身法協(xié)助病人翻身，注意腹部充分懸空。密切觀察患者生命體征，與患者保持必要及時(shí)的溝通交流，在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)尤為注重詢問(wèn)患者感受，一是置入穿刺針和工作通道時(shí)，二是在摘取髓核時(shí)，此兩點(diǎn)是判斷神經(jīng)根是否受損以及是否摘除病變髓核的關(guān)鍵。此外，在術(shù)中要注意采用激勵(lì)式語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，使患者減少緊張，焦慮情緒，平穩(wěn)、舒適的度過(guò)整個(gè)手術(shù)。 器械護(hù)士刷手上臺(tái)后，按要求整理臺(tái)面，清點(diǎn)器械，尤其應(yīng)檢查微創(chuàng)器械的尖端關(guān)節(jié)螺絲部、工作通道以及環(huán)鉅套筒內(nèi)部應(yīng)格外留意，以避免異物遺留。協(xié)助消毒鋪巾，粘貼護(hù)皮貼膜，用無(wú)菌保護(hù)套套入C型臂做無(wú)菌處理。手術(shù)開(kāi)始后，依手術(shù)步驟依次傳遞手術(shù)用物，仔細(xì)觀察術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，做到與術(shù)者配合默契，無(wú)聲傳遞。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理及訪視 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者翻身平躺至手術(shù)床上，詢問(wèn)患者感受，觀察生命體征，無(wú)異常后送回病房并與病房護(hù)士交接。術(shù)后一天由當(dāng)天專職隨訪護(hù)士進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括記錄患者情緒、VAS評(píng)分、觀察傷口愈合情況、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，患者術(shù)前1日與術(shù)后1日VAS評(píng)分，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度。其中“醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度”和“患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度”分別包括非常滿意、滿意、一般、不太滿意、極不滿意五個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。術(shù)前與術(shù)后VAS評(píng)分比較采用配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組患者平均手術(shù)時(shí)間為9 0±5 m i n，平均出血量15±5.6ml，患者術(shù)前VAS評(píng)分8.4±1.3分，術(shù)后1日VAS評(píng)分2.4±1.0分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合“非常滿意”率為95%，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理“非常滿意”率為91%。

3 討 論

3.1 技術(shù)優(yōu)勢(shì)

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為近年來(lái)興起的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：1.傷口小、出血少；2.不破壞椎旁肌肉及椎板以及關(guān)節(jié)突，從而創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)時(shí)間縮短[2]；3.局麻下進(jìn)行，并發(fā)癥少，手術(shù)安全性較高[3]。

3.2 術(shù)中激勵(lì)式心理護(hù)理

患者手術(shù)采用局麻進(jìn)行，全程清醒，巡回護(hù)士要關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)和情緒變化，主動(dòng)應(yīng)用激勵(lì)式語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，保證患者血壓、心率等生命指征和情緒的平穩(wěn)。有研究顯示[4]，采用激勵(lì)式護(hù)理能夠激發(fā)患者正面情緒和機(jī)體潛能，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、自控力，從而緩解負(fù)性心理，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3.3 術(shù)中射線防護(hù)

椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前需要進(jìn)行透視定位，相關(guān)工作人員與患者均應(yīng)進(jìn)行必要的防護(hù)。巡回護(hù)士應(yīng)為患者佩戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、丁字褲。工作人員應(yīng)穿戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛衣。術(shù)間應(yīng)備有鉛墻。開(kāi)啟輻射標(biāo)識(shí)，以提醒無(wú)關(guān)本臺(tái)手術(shù)人員盡量躲避射線。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

術(shù)前需要C型臂透視反復(fù)進(jìn)行正側(cè)位透視，C型臂頭端應(yīng)用無(wú)菌保護(hù)套嚴(yán)密包裹，正側(cè)位變換時(shí)應(yīng)注意準(zhǔn)確操作，避免污染無(wú)菌區(qū)。同時(shí)應(yīng)做好術(shù)中防水，嚴(yán)密粘貼皮膚保護(hù)貼膜，保證沖洗灌注液能有效通過(guò)引流離愛(ài)術(shù)區(qū)而不浸濕術(shù)區(qū)無(wú)菌單，從而避免污染。