犬咬傷患者的急診處理與換藥護(hù)理

石改霞

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目前，有越來越多的人飼養(yǎng)起犬類寵物，導(dǎo)致犬咬傷病例也不斷增加。發(fā)生犬咬傷情況后，可出現(xiàn)局部咬傷或瘀點現(xiàn)象，周圍可伴隨紅腫、疼痛、出血等癥狀，若傷口不及時接受處理，一旦感染狂犬病毒，則可引發(fā)狂犬病（恐水癥）[1]，并出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)及咽肌痙攣等特征。由于狂犬病的發(fā)病率極高、病死率也極高（可高達(dá)100%），而且傳染性強(qiáng)，因此，為有效預(yù)防其發(fā)生，臨床上應(yīng)對犬咬傷患者及時給予傷口換藥護(hù)理，并注射狂犬疫苗?；诖?，本文對2016年6月～2018年3月就診我院的68例犬咬傷患者進(jìn)行及時完善的急診處理和正確的傷口換藥護(hù)理，觀察其傷口的愈合情況，并統(tǒng)計其傷口處發(fā)生的不良反應(yīng)情況，進(jìn)而分析其護(hù)理有效率，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年3月就診我院的68例犬咬傷患者，其中男性39例，女性29例；年齡最小為45天，年齡最大為81歲，平均年齡為（37.43±3.14）歲；其中輕度咬傷63例，重度咬傷5例；咬傷時間為0.5小時-3小時，平均時間為（1.02±0.11）小時。

1.2 方法

1.2.1 急診處理

患者入急診后，為防狂犬病的發(fā)生，應(yīng)立即擠壓傷口，以排去帶毒污血，或者可采用火罐撥毒法，然后嚴(yán)格按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》中的要求，及時、規(guī)范且徹底地進(jìn)行傷口的清理及消毒。沖洗傷口時需使用弱堿性清潔劑，如20%的肥皂液[2]、1%的新潔爾滅等，反復(fù)清洗，時間不短于30分鐘；然后用生理鹽水或具有一定壓力的流動性清水徹底沖洗傷口，至少15分鐘，若患者的傷口較深，可使用注射器或高壓脈沖器械，以能夠伸入傷口的深部，做到徹底的灌注清洗；待傷口清理妥善后，用無菌紗布或脫脂棉吸盡傷口處的殘留液，再使用2%-3%的碘酒（碘伏）或75%的酒精擦涂傷口處，以進(jìn)行局部消毒處理，消毒次數(shù)應(yīng)為2-3次。如遇突發(fā)或者特殊性質(zhì)的情況時，則可注射利多卡因，以實現(xiàn)傷口麻醉。如有活動性出血，需經(jīng)鉗夾實現(xiàn)止血處理，還可對傷口給予過氧化氫溶液（濃度≤1%）浸泡處理，再用慶大霉素稀釋液沖洗傷口。另外，對于傷口為重度撕裂情況的患者，除給予上述清洗及消毒處理外，還應(yīng)給予傷口的縫合處理，在傷口的清理及消毒處理操作完成后，應(yīng)用抗血清封閉傷口，并加壓包扎；同時注射破傷風(fēng)抗毒素，或者采取其他抗感染的處理措施，并按時接種狂犬病疫苗。最后囑患者每天換藥消毒，并遵醫(yī)使用消炎藥物，直至傷口完全愈合。

1.2.2 換藥護(hù)理

對患者的局部傷口情況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)傷口處的表現(xiàn)特點合理選擇輔料，以保持傷口創(chuàng)面的清潔，有助于傷口的盡快愈合。本組68例犬咬傷患者中，有45例為不規(guī)則撕裂傷口，需準(zhǔn)確測量其傷口的長寬深，也可通過拍照存檔形式，與對比監(jiān)測與前次換藥后傷口的愈合效果，進(jìn)而利于判定傷口的有效愈合情況。每次換藥時均需檢查其傷口處有無紅腫、觸痛、膿腫分泌物等情況，以及有無異味、體溫升高等情況[3]，并做好換藥護(hù)理的文書記錄。對有縫合處理的患者，及時查看有無滲出物及腫脹現(xiàn)象，換藥時還要精心檢查傷口的顏色、深度以及潛行范圍，并其要做好換藥時的評估護(hù)理工作及文書記錄工作。

2 結(jié) 果

68例犬咬傷患者中無一例發(fā)生傷口未愈合及狂犬病問題，其中傷口完全愈合57例、基本愈合11例，護(hù)理有效率為100%（68/68），并且在護(hù)理過程中未發(fā)生感染、痛癢、麻木等不良情況。

3 討 論

犬咬傷屬于一種特殊性質(zhì)的外科傷口，具有高感染率、高并發(fā)癥的特點，因此，在傷口愈合的整個護(hù)理過程中，需重點給予換藥護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。狂犬病是犬咬傷后常見且極易發(fā)生的一種傳染性病癥[4]。當(dāng)人被犬咬傷時，其體內(nèi)的狂犬病毒會經(jīng)過其唾液而傳送至患者的傷口處，從而對人體皮膚及傷口處組織造成一定的傷害。一般狂犬病毒會先停留在傷口處，停留時間約為3天以上，一般不超過2周；其次狂犬病毒通過傷口處進(jìn)入到人體的神經(jīng)中樞，實現(xiàn)大量繁殖后發(fā)病。由于臨床上始終并沒有尋找到直接治療此病的特效藥，造成其發(fā)病率及死亡率極高，因此，對犬咬傷患者進(jìn)行及時的急診處理和換藥護(hù)理，對于防止狂犬病的發(fā)作是極為重要的舉措。本研究通過對68例犬咬傷患者進(jìn)行傷口護(hù)理后，傷口完全愈合57例、基本愈合11例，護(hù)理有效率為100%，并且無一例發(fā)生狂犬病問題，在護(hù)理過程中也未發(fā)生感染、痛癢、麻木等不良情況，故而認(rèn)為全面評估傷口情況、正確給予急診處理、合理選擇輔料、進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的換藥護(hù)理，對保持傷口清潔、促進(jìn)盡快愈合及預(yù)防發(fā)生狂犬病等有重大作用的意義。

總之，對于犬咬傷患者需及時注射狂犬疫苗，并給予完善的急診換藥護(hù)理措施，以使傷口盡快愈合，進(jìn)而降低不良情況的發(fā)生，從而助力患者盡快康復(fù)，并且對預(yù)防狂犬病的發(fā)生有重大作用。