胰島素泵強化醫(yī)療中低血糖發(fā)生的原因分析及護理對策

潘美霞

（煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山分院，山東 煙臺 264003）

與胰島素的生理分泌具有相同效果的是胰島素泵皮下進行連續(xù)注射，在同一時間內(nèi)，不間斷的向體內(nèi)輸送胰島素，能夠有效地控制患者的血糖。到目前為止胰島素泵皮下連續(xù)注射法是全世界都認可的一種強制性降糖的醫(yī)療辦法同時也是最為高效的醫(yī)療手段和醫(yī)療模式并且對相關(guān)的低血糖現(xiàn)象發(fā)生以及發(fā)病原因進行探討和分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于二型糖尿病診斷標準，對我院在內(nèi)分泌科住院的2011年1月到2012年3月的168名胰島素醫(yī)療的2型糖尿病患者作為實驗對象。在所有參與的患者當中，患者年齡的最高為79歲，最低年齡為26歲，所有患者都在使用胰島素泵來進行相關(guān)的治療。這其中一共有患者168日，男人有88個女人有80個。

1.2 方法

要穩(wěn)步的進行血糖儀進行檢測這就需要所有的護士都能夠正確的使用強生穩(wěn)步血糖儀，從而能夠讓患者快速的得到血糖濃度。如果有必要增加對患者夜間血糖的測量。在餐前兩小時和餐后兩小時以及患者在睡覺前要測得患者的微量血糖。如果有必要在夜晚對患者加入測量血糖的工作。當患者出現(xiàn)低血糖的癥狀時要及時測量患者的血壓。對進行胰島素泵的患者進行詳細的記錄，對患者的性別年齡目前的病理程度和出現(xiàn)的并發(fā)癥、以往的就醫(yī)歷史、使用過的藥物、低血糖發(fā)生的時間、低血糖發(fā)生的次數(shù)。低血糖患者伴隨并發(fā)癥發(fā)生的時候，對低血糖患者的處理辦法和解決問題后患者體內(nèi)的血糖是否回升、在病院接受醫(yī)療的時長都要做到詳細的記錄。

1.3 對于低血糖的診斷標準

應當用血糖儀的末梢血糖濃度，一定要小于3.9摩爾每升，不管患者有沒有出現(xiàn)低血糖的癥狀，只要低于這個濃度，就必須要被視為低血糖。

2 結(jié) 果

對患者進行胰島素泵的醫(yī)療時有39人發(fā)生了低血糖的現(xiàn)象，這39人中，男性患者26人，女性患者13人。這39人中有12人并沒有出現(xiàn)低血糖的癥狀是通過檢測血糖的結(jié)果時所發(fā)現(xiàn)的；有26名患者出現(xiàn)心率不齊、手不自主抖動、身上出現(xiàn)冷汗、總是感覺饑餓等現(xiàn)象；嚴重的低血糖患者僅有一人，變現(xiàn)為反應遲鈍、出現(xiàn)意識障礙，通過醫(yī)生在第一時間的醫(yī)療和護理人員的維護，血糖已經(jīng)恢復至正常水平，沒有出現(xiàn)十分危急的低血糖并沒有為患者帶來不良結(jié)果。

3 討 論

3.1 發(fā)生低血糖癥狀原因分析

3.1.1 飲食原因 有12位患者在注射加量的胰島素后沒有按照要求吃東西或者是吃的東西比較少造成的低血糖的發(fā)生。

3.1.2 運動原因 有兩名患者是因為較長時間的運動，都沒有及時進食，從而導致的低血糖。

3.1.3胰島素用量相對過多 有21名患者因為使用的胰島素用量過多并且沒有及時的調(diào)整，在吃飯前胰島素的含量過高那導致的低血糖。

3.1.4 合并癥和并發(fā)癥。 有三名糖尿病合并腎病的患者出現(xiàn)低血糖是因為腎臟的分泌功能減弱，胰島素存儲功能降低，只有一名患者有嚴重低血糖現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.5 操作錯誤 有一名患者發(fā)生低血糖的原因是因為護理人員的錯誤操作。

3.2 護理對策

3.2.1 飲食指導 依據(jù)患者的個人情況對患者每天所需要的熱量進行規(guī)范。讓患者每天定時定量的進餐?；颊咴谳斎胍葝u素之后要按時進餐，患者如果運動量加大要對患者進行加餐如果發(fā)生特殊情況，不能按時進餐要在餐前停止對患者注射胰島素，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.2 運動指導 在放置胰島素的前期，要對患者的活動量進行限制和約束，讓患者避免劇烈的運動，以此來確定患者的基礎(chǔ)胰島素數(shù)量。教導患者在合適的運動時間內(nèi)進行合適的運動量。囑托患者在運動時要隨身攜帶好食品或是餐飲，在運動時，如果出現(xiàn)頭暈，心悸等低血糖現(xiàn)象，要立刻休息，監(jiān)測血糖濃度，并及時處理。

3.2.3 觀察病情變化 在安裝胰島素泵時，對患者的血糖濃度要及時的觀察，不穩(wěn)定的患者增加對血糖監(jiān)測頻度。在護理過程中要多加關(guān)注血糖不穩(wěn)的患者，及時觀察病情的變化，提升護理人員的認知能力，要在第一時間發(fā)現(xiàn)低血糖的各種癥狀或者是無癥狀的低血糖。

3.2.4 提升業(yè)務水平 護理人員必須熟練操作胰島素泵的安裝，做到準確無誤。對胰島素泵的運行狀況及時監(jiān)測、每班護理人員都要檢查輸注裝置是否正常運行、胰島素泵的電池電量是否能夠支持一段時間的運行，檢查基礎(chǔ)設(shè)施和泵的胰島素剩余含量，能夠辨別出報警的原因就想能夠著手進行第一時間的緊急處理。注射胰島素時，護理人員要嚴格進行三查七對，確保胰島素注射計量的準確性。

3.2.5 加強健康教育 健康教育是綜合醫(yī)療糖尿病醫(yī)療中的嚴重關(guān)鍵同樣也是基礎(chǔ)。糖尿病患者缺乏對相關(guān)知識的了解是造成低血糖發(fā)生的主要原因?；颊吆图覍賹υ摬〉牧私庠蕉嗑驮侥芊e極主動的彌補糖尿病的發(fā)生。在安裝胰島素泵前向患者和家屬說明此泵的工作原理和優(yōu)點以及操作步驟。囑托患者及家屬如果發(fā)現(xiàn)胰島素泵出現(xiàn)警告，要在第一時間內(nèi)通知護理人員。囑托患者和宅眷如果出現(xiàn)癥狀要在第一時間內(nèi)通告醫(yī)護人員?；颊呒覍倥c醫(yī)護人員之間緊密配合，能夠有效的降低血糖發(fā)生的幾率。