循證護(hù)理干預(yù)對ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果分析

龔 青

（如皋市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 如皋 226500）

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快，人們在日常工作與生活中面臨的危險(xiǎn)系數(shù)也相對較高[1]。尤其是各種意外事件的發(fā)生，使得臨床創(chuàng)傷性病患數(shù)量增加。顱腦外傷是一種臨床上常見的外傷類型，患者在進(jìn)行也容易出現(xiàn)氣道感染和肺部感染等其他感染類型的不良并發(fā)癥[2]。感染是顱腦外傷患者術(shù)后進(jìn)入ICU病房后最為常見的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率。而做好相應(yīng)的護(hù)理工作則是解決患者呼吸道堵塞，改善患者通氣功能，降低感染發(fā)生的的一項(xiàng)重要醫(yī)療手段，也是挽救患者生命的關(guān)鍵[3]。但由于重癥顱腦外傷病癥的特殊性，其感染率也較高，所以做好呼吸道護(hù)理、防止感染，是保證患者預(yù)后恢復(fù)的重要方式之一。本次研究中探究將循證護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷患者的護(hù)理工作中的效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2015年8月至2016年8月間收治的進(jìn)行顱腦外傷術(shù)以及顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者50例作為研究對象，按照患者入院日期，單雙號的隨機(jī)分組方式，將患者分為兩組，分別命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組，組間均包含25例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙的患者；排除不具有正常認(rèn)知功能的患者；排除合并全身外傷患者。對照組男13例，女12例，年齡22～60歲，平均年齡（25.17±4.58）歲；實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例，年齡21～60歲，平均年齡（25.26±4.71）歲。所有患者一般在資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括對患者進(jìn)行日常消毒和抗生素的應(yīng)用，做好病房的清潔工作。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 麻醉后護(hù)理

在手術(shù)完成后，由于患者在手術(shù)過程中會受到麻醉的影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者平躺在床上，并保證六個(gè)小時(shí)以上的絕對臥床休息，若患者在六小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐和惡心的情況，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行短期禁食，等待患者情況有所好轉(zhuǎn)后，再逐漸給予軟食和流食，以恢復(fù)患者的消化道功能。

1.2.2 呼吸道護(hù)理

對于重型顱腦外傷昏迷患者來說，由于其吞咽反射會有所減弱，痰液也容易積滯于咽喉，而導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，患者的口咽部分的分泌物也是進(jìn)入患者下呼吸道而引起感染的重要致病源。所以對氣道切開患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者套管內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，防止分泌物被患者再次吸入或凝結(jié)在套管內(nèi)，而對患者的呼吸道造成阻塞。同時(shí)，患者在住院期間，應(yīng)當(dāng)盡可能減少探視和陪護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)清潔，做好每日的開窗通風(fēng)和消毒工作。采用0.05%含氯消毒液對室內(nèi)用品進(jìn)行擦拭，患者所使用的氧氣管和濕化瓶應(yīng)當(dāng)每日更換。

1.2.3 套管氣囊護(hù)理

為了防止患者在昏迷期間，將口腔內(nèi)分泌物和胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，而保證有效通氣量，氣囊也應(yīng)當(dāng)保持充氣，且壓力處于適度大小，每隔2-4小時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次放氣，避免長時(shí)間對患者的氣管內(nèi)壁進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致黏膜壞死。套管口也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行良好管理，避免有異物落入。如果需要進(jìn)行藥液注入時(shí)，應(yīng)當(dāng)取下針頭，沿管壁緩緩注入，避免對患者的呼吸道造成刺激。

1.2.4 口腔護(hù)理

每日應(yīng)當(dāng)應(yīng)用生理鹽水和復(fù)方硼酸溶液棉球，對患者的口腔進(jìn)行擦拭，每日擦拭次數(shù)應(yīng)當(dāng)在2-3次左右。同時(shí)在擦拭時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者口腔是否發(fā)生出血和潰瘍以及感染等狀況。在對患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，洗毯用品應(yīng)當(dāng)專人專用，護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用一次性吸痰管，做好口罩和帽子的佩戴，避免易發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的發(fā)生感染的例數(shù)。并采用我院中自主制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，記錄所有對護(hù)理滿意患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0或是SPSS19.0處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度較對照組明顯更高，并且實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對預(yù)防重型顱腦外傷患者的的感染來說，應(yīng)用合理的護(hù)理方式來說十分重要。在進(jìn)行患者的ICU護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作進(jìn)行護(hù)理，并且堅(jiān)守?zé)o菌觀念[4]。在目前的護(hù)理工作中，ICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理工作，做到早發(fā)現(xiàn)和早匯報(bào)[5]。在對患者進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)，做好患者的心理情緒安撫，能夠滿足患者的安全感，使患者在手術(shù)過程中和住院過程中都能感受到被尊重的需求，使患者的心理狀態(tài)始終保持良好，避免患者出現(xiàn)焦慮和不安等不良心理狀態(tài)，對于患者的手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)都有十分積極的作用。在對患者進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)，通過關(guān)照患者的具體身心狀態(tài)，使患者的身體達(dá)到最舒適的感受，能夠大大提高患者在住院過程中的舒適度，使患者更加配合醫(yī)務(wù)人員的治療，同時(shí)也提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，也能夠提高醫(yī)療效率，對于患者的術(shù)后康復(fù)有十分積極的意義[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度較對照組明顯更高，并且實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷患者的護(hù)理工作中，能夠有效降低患者感染的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣使用。