小兒靜脈留置針局部滲漏腫脹護(hù)理對策與分析研究

鄧澤鳳

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

靜脈留置針又稱套管針，是廣泛應(yīng)用于臨床的輸液方式。因小兒血管較細(xì)，穿刺時(shí)配合度差，靜脈留置針套管柔軟，不易損傷血管，可長時(shí)間靜脈留置，避免了患兒反復(fù)穿刺的痛苦；同時(shí)方便及時(shí)用藥，可降低護(hù)理人員工作量與心理壓力[1]。但在臨床應(yīng)用中，仍存在穿刺失敗、套管針脫落、局部滲漏腫脹等問題，其中，以局部滲漏腫脹最為常見，影響患兒正常治療，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2]。為提高護(hù)理質(zhì)量與治療效果，本研究選取我院行靜脈留置針時(shí)發(fā)生局部滲漏腫脹的60例患兒作為研究對象，分析發(fā)生原因，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年9月60例于我院住院期間行靜脈留置針患兒，選取患兒均發(fā)生局部滲漏腫脹，其中男39例，女孩21例，年齡1～9歲，平均年齡（5.32±1.21）歲，小兒肺炎19例，急性支氣管炎26例，急性腹瀉9例，上消化道出血6例。60例患兒出現(xiàn)局部滲漏腫脹時(shí)間均為留置針使用后3～5d，腫脹不明顯，回血較好，局部疼痛，伴有靜滴速度減慢。

1.2 原因分析

（1）選取血管細(xì)短，血管長時(shí)間輸液后受到刺激，通透性變差，導(dǎo)致液體滲漏。（2）患兒哭鬧、大幅度活動(dòng)，靜脈留置針脫出，針尖滑出血管，發(fā)生滲漏腫脹。（3）靜滴藥物對血管刺激性較大，患兒血管通透性變差，發(fā)生液體外滲。（4）嬰幼兒皮膚褶皺或水腫，不易發(fā)現(xiàn)腫脹，患兒不會言語表達(dá)，滲漏易被忽略。（5）敷貼固定不牢，患兒出汗、哭鬧后敷貼松動(dòng)，留置針滑出，造成滲漏腫脹。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 健康教育 穿刺前對患兒家屬進(jìn)行健康教育，解釋采用靜脈留置針的必要性，強(qiáng)調(diào)患兒血管特性，提示可能存在的滲漏問題，取得患兒家屬理解，并囑其配合護(hù)理人員，盡量減少患兒活動(dòng)，密切關(guān)注患兒穿刺部位是否發(fā)生腫脹、疼痛等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，及時(shí)反饋。

1.3.2 掌握穿刺技術(shù) 靜脈留置針穿刺技術(shù)難度較大，無菌要求嚴(yán)格。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺前調(diào)節(jié)心態(tài)，保持鎮(zhèn)定；選擇直、粗、彈性好并且易于固定的靜脈血管，避免選擇細(xì)小、彎曲的血管；若患兒血管彈性較差，血液循環(huán)不好，穿刺前可對穿刺部位進(jìn)行熱敷，待血管充盈后再行穿刺；穿刺時(shí)，護(hù)理人員須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，2.5%碘伏棉簽對穿刺部位進(jìn)行消毒，保證穿刺安全性。

1.3.3 合理固定 采用醫(yī)用棉簽將穿刺附近皮膚擦干，以3M膠貼均勻貼于針翼兩側(cè)；加強(qiáng)對肝素帽部位看護(hù)，避免撕脫；對于好動(dòng)、汗多患兒，采用加長膠布固定，必要時(shí)采用彈性繃帶環(huán)行包裹留針部位，避免脫落。

1.3.4 科學(xué)封管 采用3～5ml生理鹽水封管，針對頭部留針患兒，注意封管速度放緩，避免小血管破裂；封管后定時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)回血應(yīng)重新封管，確保管道暢通；下次輸液前，首先給予適量生理鹽水，確保血管暢通再靜滴藥物。

1.3.5 局部腫脹護(hù)理 靜滴過程調(diào)整適合的靜滴速度，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注靜滴情況，觀察穿刺部位是否有滲漏腫脹現(xiàn)象；若患兒已有局部腫脹，護(hù)理人員應(yīng)控制靜滴速度，加強(qiáng)觀察；若腫脹明顯且伴有疼痛，應(yīng)拔除留置針，抬高患兒穿刺肢體或頭部，加快局部吸收；以50%硫酸鎂濕敷腫脹部位，30min更換一次，并加強(qiáng)關(guān)注腫脹部位消退情況。

2 結(jié) 果

60例患兒發(fā)生局部滲漏腫脹后進(jìn)行及時(shí)處理，24h內(nèi)局部腫脹消退，未發(fā)生皮膚局部壞死，未影響正常治療，未增加住院時(shí)間，患兒家屬表示理解，未發(fā)生護(hù)患糾紛。

3 討 論

小兒臨床配合度較低，且愛哭鬧，易造成穿刺困難，對護(hù)理人員心理造成壓力，影響治療效果與工作效率。臨床采用靜脈留置針靜脈滴注操作簡便，方便用藥，可避免患兒反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)有利于保護(hù)患兒血管，緩解護(hù)理人員反復(fù)穿刺的心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果與工作效率。而一旦發(fā)生藥液外滲，不僅可引起患兒局部腫脹、疼痛，造成患兒痛苦，還可加重患兒家屬心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生對護(hù)理人員的質(zhì)疑，影響護(hù)患關(guān)系。因此，臨床加強(qiáng)對靜脈留置針的護(hù)理，避免局部滲漏腫脹，對緩解護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理水平意義重大。

分析靜脈留置針局部滲漏原因，與患兒本身血管壁彈性較差、脆性增加有關(guān)，且部分藥物可影響患兒血管壁通透性，從而導(dǎo)致局部液體滲漏[3]；靜滴時(shí)間較長，可引起患兒血液循環(huán)不暢，誘發(fā)局部滲漏腫脹；患兒好動(dòng)，且常因不適而哭鬧不安，易造成留置針滑出血管，造成局部滲流腫脹；另外，個(gè)別護(hù)理人員穿刺技術(shù)掌握不足，選擇血管不科學(xué)，可增加局部滲漏腫脹發(fā)生幾率，另固定不牢、疏于觀察等均是引起局部滲漏腫脹的原因[4]。因此，在臨床應(yīng)用靜脈留置針的同時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理措施，以降低局部滲漏腫脹發(fā)生率，提高整體護(hù)理水平。在穿刺前，護(hù)理人員與患兒家屬及時(shí)溝通，解釋靜脈留置針的應(yīng)用價(jià)值，可取得患兒家屬的信任與支持，并提示靜滴過程中可能發(fā)生的滲漏現(xiàn)象，可促使家屬配合護(hù)理人員管理患兒活動(dòng)，共同關(guān)注患兒病情，從而降低局部滲漏發(fā)生率；提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)，選擇正確的血管與部位，可避免因血管選擇不當(dāng)造成的滲漏；穿刺后合理固定、科學(xué)封管，可避免因固定不牢導(dǎo)致的滑脫，確?；純河盟幇踩?，防止因操作不當(dāng)造成的醫(yī)患關(guān)系緊張；針對已經(jīng)發(fā)生局部滲漏腫脹的患兒，及時(shí)對局部腫脹的護(hù)理，可最大限度降低患兒痛苦，減輕患兒家屬心理負(fù)擔(dān)，避免護(hù)患糾紛[5]。本研究所有患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理后，局部滲漏腫脹均消退，完成正常治療，未發(fā)生護(hù)患糾紛。

綜上所述，臨床對患兒應(yīng)用靜脈留置針，應(yīng)提前對患兒家屬做好健康教育，并提高穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與護(hù)理措施，對發(fā)生局部滲漏腫脹患兒及時(shí)采取有效處理措施，可最大限度緩解患兒痛苦，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。