腎病綜合癥合并高度水腫20例的護(hù)理

崔 玲

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

腎病綜合癥（nephrotic syndrome, NS），是由多種病因引起的一組臨床表現(xiàn)相似的綜合征，該病典型的臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、高度水腫、高血脂癥和低蛋白血癥（＜30g/L）。導(dǎo)致腎病綜合癥的原因主要有原發(fā)、繼發(fā)性和遺傳性三類，原發(fā)性腎病綜合征是導(dǎo)致成人及兒童發(fā)病的主要原因，其中，兒童是該病的多發(fā)群體。水腫是腎病綜合癥的表現(xiàn)之一，是由于白蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降導(dǎo)致水分從血管進(jìn)入組織間隙而引起，高度水腫患者的臨床表現(xiàn)為頭頸部變粗、雙眼不能睜開、皮膚蒼白、呼吸困難、無法平臥只能端坐，若皮膚出現(xiàn)破損則會使組織內(nèi)液持續(xù)溢出，難以停止。一般情況下水腫的程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)關(guān)系。本研究對20例腎病綜合癥高度水腫的患者進(jìn)行了持續(xù)有效的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料

本研究將2016年3月至2016年12月在我院進(jìn)行治療的20例腎病綜合癥合并高度水腫的患者作為研究對象，其中男性12例，女性8例，年齡為25～73歲，平均年齡為48.3歲。伴有腹水發(fā)生的患者共9例，胸水和腹水均發(fā)生者4例。因毛細(xì)血管性腎炎導(dǎo)致的高度水腫患者共7例，因膜性腎?、蟆粜蛯?dǎo)致的高度水腫患者共6例，因局灶節(jié)段性硬化導(dǎo)致高度水腫的患者共7例。所有患者的腎功能表現(xiàn)為正常或輕度的損傷。患者病程為3～15天。

2 護(hù) 理

2.1 水腫觀察

①排尿量的觀察。從患者入院直到出院的整個過程中都要密切觀察患者的排尿量的多少，入院初期是否出現(xiàn)無尿或少尿現(xiàn)象，治療過程中患者的排尿量異?，F(xiàn)象是否緩解，大約3個療程后患者的排尿量是否恢復(fù)正常。并叮囑家屬或患者注意排尿量的變化，并向主治醫(yī)師報(bào)告，以采取相關(guān)措施。本研究的20例患者入院初期共有8例出現(xiàn)了無尿現(xiàn)象，12例出現(xiàn)少尿現(xiàn)象。

②觀察頭面部、陰囊及下肢的水腫情況，陰囊及會陰部為水腫的好發(fā)部位，同時要特別注意陰囊的水腫程度以及是否出現(xiàn)感染等情況，由于陰囊部位的皮膚較薄并且受到尿液的浸漬，因此極易發(fā)生破潰感染[1]，且雙下肢處長凹陷性水腫。

③體重的測量。一般情況下每天測量一次體重，通過體重的測量可以大致了解患者的病情變化，體重的突然增加或突然減少均是判斷病情變化的重要指征。

2.2 飲食護(hù)理

水腫是由于通過排尿?qū)е碌鞍椎拇罅縼G失，使血管內(nèi)的水鈉向組織間隙的轉(zhuǎn)移，引起血容量降低。因此飲食中應(yīng)食用低鹽食物，但是不可以過低，長期的低鈉狀態(tài)會引起多鈉血癥，出現(xiàn)精神萎靡、血壓下降等現(xiàn)象。以及避免因蛋白隨尿的排除而流失導(dǎo)致的低蛋白血癥所以需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。此外由于鈉等電解質(zhì)的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，因此還應(yīng)補(bǔ)充高熱量和富含維生素的食物，并嚴(yán)格控制每天入量，水?dāng)z入量限制在1000ml/d，鈉攝入量限制在10～20mmol/L（氯化鈉0.6～1.2g/d）[2]。

2.3 藥物使用的護(hù)理

臨床上可以使用右旋糖苷和速尿增加患者的血容量，減輕水腫程度。右旋糖苷的使用劑量為150～300ml/d，速尿的劑量為40～70mg/d。對于體內(nèi)激素的變化，一般使用糖皮質(zhì)激素，該激素的主要作用機(jī)制為緩解急性炎癥滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的漏出，因此可以降低毛細(xì)血管性通透性，減少蛋白的滲出，從而使隨尿液排除的蛋白減少，減輕水腫。開始使用時糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)該足夠大，成人劑量應(yīng)該為1mg/kg，兒童為1～2mg/kg，然后每隔2到3周隨癥狀的減輕而逐漸減少用量，治療時間一般在8周以上。如果大劑量治療8周患者病情仍無明顯改善，需要停用糖皮質(zhì)激素治療，改用中藥治療。20例患者中18例經(jīng)右旋糖苷配合速尿治療或使用糖皮質(zhì)激素治療后，水腫癥狀緩解，另有2例患者在持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素治療8周后病情無明顯改善。

對這2例患者使用具有益氣健脾溫陽利水功效的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療。采用四君子湯合真武湯加味，主要用藥有黨參30g、白術(shù)30g、灸草10g、陳皮10g、制半夏10g、肉桂10g、仙靈脾10g、車前子10g、益母草15g、澤夕15g，生姜6g[3]，水煎取汁服用，每日3次。其中六君子湯主要起益氣健脾，燥濕化痰的功效，真武湯陽虛水泛證，可促進(jìn)尿液的排除，減輕水腫。2例患者治療1個月后，水腫癥狀明顯改善。

2.4 心理護(hù)理

腎病綜合征的病程漫長，且往往會發(fā)生并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦，對患者的精神和生活等多方面均會產(chǎn)生不良影響，多數(shù)患者會在心理上產(chǎn)生恐慌緊張等負(fù)面情緒。此外，由于多數(shù)患者對自身疾病缺乏科學(xué)的了解，通過他人的講述了解到某些消極的結(jié)果，使患者對治愈自身疾病失去信心。對比，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該做到向患者及其家屬進(jìn)行腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等科學(xué)知識，多向患者講述治愈的實(shí)例，消除患者的消極悲觀情緒，以獲得患者能夠積極主動的配合治療，從而達(dá)到更好的治療效果。除此之外，醫(yī)護(hù)人員對患者提出的問題，應(yīng)積極熱情的回答，服務(wù)態(tài)度親切和藹，以獲得患者的信任。

2.5 預(yù)防感染

由于組織間隙的充盈度較高，因此導(dǎo)致患者皮膚的彈性較差，激素和免疫抑制劑類的藥物的使用使患者的免疫防御功能下降，因此極易發(fā)生感染，尤其以上呼吸道感染為主，患者發(fā)生感染后治療難度較大，往往具有反復(fù)性。所以在日常生活中應(yīng)注意患者生活環(huán)境保持干燥清潔，空氣流通，并每天用溫水擦拭身體，住院期間嚴(yán)格限制家屬的探視次數(shù)。

2.6 口腔護(hù)理

每天使用漱口水或小蘇打水進(jìn)行漱口以防止細(xì)菌的感染，若口唇部出現(xiàn)開裂應(yīng)適當(dāng)涂抹潤唇膏，若出現(xiàn)潰瘍、感染等情況應(yīng)及時處理。

2.7 休息活動指導(dǎo)

高度水腫患者往往會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，且只能保持端坐位?；颊呦轮珪霈F(xiàn)水腫，小運(yùn)動量的活動也會對患者造成不良影響，因此患者應(yīng)保持絕對的臥床休息和充足的睡眠。病情處于穩(wěn)定期時可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，但要注意不可過度勞累。

2.8 出院指導(dǎo)

患者出院前要叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，按時服用藥物，不可以因?yàn)楦械讲“Y減輕就隨意停藥。若患者出院后感到有任何不適應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。不要過度勞累，保持充足睡眠。

3 結(jié) 果

經(jīng)過一段時間的治療后20例患者的病情均得到有效的控制和好轉(zhuǎn)。到目前為止尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

4 討 論

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)主要為“三高一低”，發(fā)病原因多種多樣，如過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、骨髓瘤性腎病等。其并發(fā)癥是影響患者長期預(yù)后的重要因素，需積極防治。如感染、血栓及栓塞并發(fā)癥、急性腎衰、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。這些并發(fā)癥對患者均會造成極大的傷害，因此在護(hù)理過程中必須注意并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的各種異常表現(xiàn)密切觀察，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，為預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。