新生兒重癥監(jiān)護病房的建設和護理管理體會

徐華婷

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

常州市第一人民醫(yī)院是蘇州大學附屬第三醫(yī)院，為常州地區(qū)集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院， 新生兒科最早成立于上世紀70年代末，1996年為支援市兒童醫(yī)院的成立而一度關閉。為更好地服務于廣大孕產婦及新生嬰兒，在經歷了院科兩級近10年的籌備和人員儲備，2017年4月，重建了全新的新生兒科（NICU），是管理規(guī)范、設施完善、住院環(huán)境溫馨的新建?？?。運行一年多來，在提高危重新生兒醫(yī)療護理質量，保證醫(yī)療護理安全等方面起到了良好的保障作用，在建設和管理NICU中，有如下幾方面體會：

1 人員配備及管理

科室目前共開放床位20張，設有新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），擁有27人的專業(yè)醫(yī)護隊伍，其中高級職稱1人，中級職稱8人，為培養(yǎng)高素質的人才隊伍，選派骨干醫(yī)師、護士到英國倫敦Homerton University HosPital、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院的新生兒科進修及培訓，學習國內外先進的診療與護理技術。

新生兒室護理工作具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為操作難度大、精確度高、患兒生活護理多、病情變化快、搶救任務重，并且經常有多胞胎早產兒同時入院，護理工作頻繁且忙碌。所以科室對人員的合理安排和管理的科學規(guī)劃就顯得尤為重要[1]。

科室成立前，我院邀請院外護理專家對相關護理人員進行準入資格考核，考核合格，頒發(fā)準入資格證書，護士進入病房工作。建立護士層級管理，落實績效管理機制，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同患兒、不同疾病需要，確保護理質量，科室內醫(yī)護之間密切配合，邊學習、邊實踐、邊改進的循環(huán)方式，逐步提高護士的專項技能、應急能力、與家長溝通能力、健康教育能力。

2 設施建設、器械設備添置和管理

新生兒室結構合理，分區(qū)明確，分設普通病房、重癥病房、隔離病房、配奶室、沐浴室、治療室、儀器室、消毒間和備品室，各室相對獨立，布局合理。嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域嚴格區(qū)分，標識明確。配備了一流的診療設備：進口新生兒呼吸機、進口多功能暖箱、新生兒專用心電監(jiān)護儀、輻射搶救復蘇臺、LED冷光源黃疸治療儀、床邊血氣分析儀等，為新生兒救治提供了硬件安全保障。專人負責儀器設備的維護，定期組織培訓、考核。護士熟練掌握各類儀器的使用及維護。

3 制度、流程、常規(guī)的建立和完善

新生兒護理?？菩詮?，基礎護理和感染管理要求高，病情變化快，隨時可能發(fā)生病情變化。因此，建立嚴格的管理制度、流程及常規(guī)并加以落實是新生兒室建設的重中之重，根據(jù)科室實際，主要制訂了有(1)?？谱o理常規(guī)；(2)?？撇僮髁鞒碳霸u分標準；(3)新生兒出入院、轉入、轉出交接制度；(4) 突發(fā)事件的應急預案；(5)專科搶救流程；(6)新生兒工作制度；(7)新生兒工作職責；(8)院感制度；等等

組織護理人員做到綜合、安全、有效完善落實。交接班制度、搶救工作制度、查對制度、分級護理制度等核心制度都是保證新生兒護理安全行之有效的制度[2]。護理人員嚴格按常規(guī)辦事，使新生兒室的工作有條不紊，明顯提高了工作效率和質量[3]。

4 強化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預防新生兒醫(yī)院感染

新生兒科是醫(yī)院感染的高危科室，感染管理工作是新生兒護理工作中的重點，強化新生兒科室院感管理工作是控制、杜絕醫(yī)院感染的重點，每一個護理工作的細節(jié)中，需要管理對每一位患者的護理操作[4]。通過強化對新生兒護理管理，有效的控制新生兒的院內感染發(fā)生率，從而確保新生兒的健康成長[5]。護理管理工作者，不僅需要注重宏觀層面的控制，更應當注意對護理工作每一個細節(jié)的監(jiān)督管理，這在王英[6]的“120例新生兒重癥監(jiān)護病房院內感染的預防護理”研究中也有提及。首先科室建立健全了《新生兒消毒隔離制度》《新生兒室探視制度》《新生兒室院內感染管理制度》等，其次根據(jù)新生兒病房的特點實行保護性隔離，嚴格新生兒病房的探視制度及外來人員入室。重視醫(yī)護人員手消毒[7]，對護理人員手衛(wèi)生進行抽查，且做到定時普查，以能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[8]。病室院感監(jiān)控員定期對科室的醫(yī)院感染防控工作進行自查，醫(yī)院感染管理科人員定期組織檢查，不斷優(yōu)化流程，定期檢查規(guī)章制度落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，積極落實規(guī)章制度[9]。采取全面正確的醫(yī)療護理措施，一年多來，科室院感管理工作基本落實，新生兒的感染發(fā)生率控制在安全范圍內，無爆發(fā)性流行性感染發(fā)生。

新生兒病房是一個整合系統(tǒng)，合理的病房環(huán)境及設置、科學的流程及管理等是保證危重新生兒救 治成功、控制院內感染、防止醫(yī)療不安全因素發(fā)生、加強醫(yī)患溝通的關鍵。一年多來的運行，在新生兒安全得到保障的同時，新生兒護理質量、患兒家長滿意度均較高，今后將不斷完善，使科室不斷走向成熟。