關(guān)節(jié)置換術(shù)后加壓包扎系統(tǒng)

趙秋艷，郭曉昀，王 娟，徐青月，張 靜，劉 娟*

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）兩種，均利用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造、功能制成的人工關(guān)節(jié)假體，并且利用外科技術(shù)植入人體中，代替病患的關(guān)節(jié)功能，從而能緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。但是，關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于是一種入侵式操作，術(shù)后如果操作不當(dāng)將會增加輸血量，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護理雖然能滿足術(shù)后需要，但是護理并未考慮每一位患者情況，導(dǎo)致患者術(shù)后出血量較大，難以達到預(yù)期的護理效果。研究表明：將加壓包扎系統(tǒng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后能減少出血量及輸血量，能提高手術(shù)成功率，但是該結(jié)論有待驗證。因此，本研究以2016年4月-2018年1月入院治療的關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，探討加壓包扎系統(tǒng)在關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月-2018年1月入院治療的關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組。對照組50例，男31例，女19例，年齡（61-75）歲，平均（67.89±5.71）歲，體重（57-74）kg，平均（64.57±3.41）kg，身高（160-175）cm，平均（165.61±4.68）cm。手術(shù)類型：THA術(shù)27例，TKA術(shù)23例。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（60-76）歲，平均（68.15±5.73）歲，體重（58-75）kg，平均（65.14±3.44）kg，身高（158-176）cm，平均（166.05±4.71）cm。手術(shù)類型：THA術(shù)29例，TKA術(shù)21例。兩組性別、年齡、體重及手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）符合關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)證；（2）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準：（1）合并血液系統(tǒng)異?；蚰[瘤、風(fēng)濕性疾病或術(shù)前1周應(yīng)用激素、非甾體類抗炎藥者；（2）合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法護理干預(yù)。術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測，術(shù)后叮囑患者臥床制動24h，使用助步器下地進行部分負重，術(shù)后1周根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況讓患側(cè)使用拐杖，術(shù)后24h進行初次換藥，每天換藥3次；同時，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項，加強患者心理評估，消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕心理，提高術(shù)后配合度，促進患者早期恢復(fù)[1-2]。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加壓包扎系統(tǒng)。圍術(shù)期均行全身麻醉，由后外側(cè)入路進行，在充分止血并沖洗準備前關(guān)閉切口，采用CDS加壓包扎系統(tǒng)進行加壓包扎，該系統(tǒng)主要由加壓包扎系統(tǒng)（類似血壓計），包括：充氣袋、充氣囊、壓力計。充氣袋約20cm（膝關(guān)節(jié)）、40cm（髖關(guān)節(jié)），壓力計范圍0—20KPa。使用時采用塑料袋放置在切口部位，再使用塑料包扎帶捆好，向塑料袋中充氣，設(shè)定氣壓為5.32kPa，2h后將壓力維持在2.66kPa，兩組均進行15d護理，護理完畢后對患者效果進行評估。記錄并統(tǒng)計兩組護理后15d血紅蛋白水平、術(shù)中及術(shù)后失血量、輸血量、血腫最大厚度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護理干預(yù)后血紅蛋白水平（136.74±4.61）g/L、術(shù)中出血量（735.41±15.40）mL、血腫最大厚度（4.89±1.21）mm與對照組（血紅蛋白水平（137.19±4.63）g/L、術(shù)中出血量（734.53±15.39）mL、血腫最大厚度（4.91±1.22）mm）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后15d 術(shù)后失血量（573.21±13.95）mL、輸血量（1.21±0.53）U，均少于對照組（失血量（963.47±15.63）mL、輸血量（2.25±0.56）U）（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)節(jié)置管置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)疾病的有效方式，能夠?qū)⒒颊叩纳钯|(zhì)量、自理能力均有效改善，而為了有效減少術(shù)后患者的出血量和減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，給予有效的止血方式確有必要，加壓包扎法是臨床中應(yīng)用頻率極高的一種止血方式，可以有效促進患者盡快恢復(fù)病癥，對傷口進行加壓處理能夠控制術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)的出血量。

加壓包扎系統(tǒng)是臨床上常用的方法，該方法能防止壓力過緊或時間過長，有助于減少關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后失血量，并且對于患者的影響較小，能促進切口愈合，有助于減輕術(shù)后關(guān)節(jié)功能，降低深靜脈血栓形成、翻修率，能降低遠期并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。同時，加壓包扎系統(tǒng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中能促進切口早期愈合，輸血量相對較少，能縮短住院時間，能節(jié)省醫(yī)療資源，降低社會成本[7-8]。

結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：觀察組護理干預(yù)后血紅蛋白水平、術(shù)中出血量、血腫最大厚度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組護理后15d 術(shù)后失血量輸血量均少于對照組（P＜0.05）；這都間接說明了此次研究的結(jié)論具有導(dǎo)向價值。

綜上所述，將加壓包扎系統(tǒng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后有助于減少出血量及輸血量，且不會對血紅蛋白、血腫等產(chǎn)生影響，值得推廣應(yīng)用。