經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)護理配合

王素梅

（江蘇省海安市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226600）

目前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提高和完善，臨床治療泌尿系結(jié)石措施正朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，其中最為典型的技術(shù)即為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；該技術(shù)是目前最為理想和有效的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有定位準確、術(shù)中出血少、造成創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為臨床治療泌尿系結(jié)石患者最常用的方法[1]。本文旨在研究在實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的同時配合相關護理措施的臨床效果；特選取我院40例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年12月內(nèi)我院接診的泌尿系結(jié)石患者40例展開研究，均給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療；40例患者男女比例為21:19，年齡26～80歲，平均（53.00±10.56）歲；分析40例患者基線資料，無明顯差異。

納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷，40例患者均符合臨床對泌尿系結(jié)石的診斷標準，且均適用于實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；（2）發(fā)病時間在2周之內(nèi)；（3）所有患者均對此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會上會研究并批準。

排除標準：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴重衰竭者；（2）認知障礙、溝通障礙、語言障礙較嚴重者；（3）存在血流動力學不穩(wěn)定征象者；（4）血液疾病、嚴重出血性疾病者；（5）嚴重營養(yǎng)不良者；（6）惡性腫瘤者；（5）依存性、配合度較差者；

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前配合

心理護理：指導患者通過聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結(jié)其心理問題，開展具有針對性的心理疏導措施。手術(shù)間準備：確保手術(shù)室環(huán)境，檢查各項設備準確無誤且連接較好；固定好攝像系統(tǒng)。物品準備：術(shù)前1天準備好此次手術(shù)所需要的一次性耗材及所有器械，檢查器械性能并實施低溫等離子滅菌，確保各類用物性能良好并在滅菌有效期內(nèi)。

1.2.2 術(shù)中配合：

1.2.2.1 巡回護土配合

待患者人室后熱情接待患者，增強其安全感，仔細核對患者信息。建靜脈通路，確保輸液通暢；麻醉完成后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放膀胱截石位，消毒鋪單后于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管導管（F5-6），經(jīng)尿道引出，兩張輸液貼膜固定導管于大腿內(nèi)側(cè)。協(xié)助術(shù)者將患者安置俯臥位，注意軸線翻身；墊10cm軟枕于腎區(qū)部，確?；颊哐柯∑饛亩阌诖┐?。常規(guī)消毒鋪巾，在術(shù)野對側(cè)放B超機，術(shù)者正前方置攝像系統(tǒng)，碎石機及灌注泵置于患側(cè)，連接各管道和攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)明亮度，設置灌注泵壓力0.8 L/min左右,鈥激光參數(shù)0.6—0.8J,8—15Hz.密切關注手術(shù)進程，提供所需物品，及時更換灌注液。術(shù)畢，協(xié)助安置病人，與恢復室護士做好交接術(shù)中補液情況、出血量、引流管情況及生命體征等。整理手術(shù)間，整理所用儀器設備并定點放置。

1.2.2.2 器械護士配合

提前準備好所需物品，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，整理器械臺，器械按使用先后順序擺放。協(xié)助連接各管道，術(shù)者穿刺點定位后，輸尿管導管注水，遞腎穿刺針穿刺，穿刺成功后置入導絲，遞11號刀片切開皮膚，導絲引導下按順序遞擴張導管至F24,留置peel-away鞘，遞腎鏡經(jīng)鞘進入，遞鈥激光光纖碎石。碎石完成后留置F5或F6雙J管和腎引流管。術(shù)畢整理所用器械，檢查腎鏡及鈥激光光纖的完好性，清洗干凈后低溫等離子滅菌備用。

1.2.3 術(shù)后配合

指導患者床上自主翻身和輕微活動，確保絕對臥床休息，無明顯出血即可下床。術(shù)后禁食6 h，無嘔吐可給半流質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果，飲水每日＞2000 mL。妥善固定腎造瘺管，切無受壓管腔、過度牽拉。密切注意引流液。腎造瘺管留置7 d，待尿液轉(zhuǎn)清可夾閉24 h，無不適則可拔除[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分析實施護理配合措施后40例患者臨床效果；主要從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來分析；

（2）分析實施護理配合措施后40例患者護理滿意度；滿意度評價采用本院自制量表，分值0～100分，分為非常滿意（評分≥90分以上）、基本滿意（評分在70～90分之間）、不滿意（評分≤70分以下）3個階段；（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%=總滿意度

2 結(jié) 果

2.1 分析實施護理配合措施后40例患者臨床效果

經(jīng)分析，40例患者手術(shù)時間（40.33±2.11）min，出血量(160.11±10.22)ml，結(jié)石清除率39（97.5%）%，并發(fā)癥發(fā)生率2（5.0%）。

2.2 分析護理滿意度

經(jīng)分析，40例患者非常滿意33（82.5%）例，基本滿意5(12.5%)例，不滿意2（5.0%）例，總滿意度38（95.0%）。

3 討 論

目前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，鈥激光碎石術(shù)不斷完善和創(chuàng)新并且逐漸被大眾認知，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石患者的首選手段；該術(shù)式利用 B超準確定位患者體內(nèi)結(jié)石，利用鈥激光技術(shù)將結(jié)石粉碎至小顆粒，人工或自行排出體外；該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復較快，并且復發(fā)率較低[3]。

臨床研究證明：圍術(shù)期對患者實施護理干預至關重要，術(shù)前心理指導和健康宣教，可明顯緩解焦慮情緒，確保其情緒穩(wěn)定更好接受治療，從而保障手術(shù)順利完成；術(shù)中嚴密觀察患者病情變化，密切與醫(yī)生配合，及時處理突發(fā)現(xiàn)象，縮短手術(shù)時間，整體降低和減輕患者痛苦；術(shù)后給予飲食藥物指導，確?；颊弑M早康復[4]。

綜上所述，對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的患者實施圍術(shù)期護理配合效果顯著，可明顯縮短患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率；全面提高結(jié)石清除率和護理滿意度；臨床利用價值較廣，因此值得進一步推廣應用。