1例眼部爆炸傷合并下肢骨折患者的精細(xì)化護(hù)理體會(huì)

陳 瑜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者的治療期間起著重要作用，可降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善心理健康，提高生活質(zhì)量等?；颊哐鄄勘▊喜⑷砥渌麚p傷給患者的生理及心理帶來(lái)了雙重負(fù)擔(dān)，如何使患者康復(fù)成了臨床急需解決的問(wèn)題。精細(xì)化護(hù)理近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，與常規(guī)護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式更為細(xì)致化，更具針對(duì)性，其較為注重軀體康復(fù)、心理康復(fù)和社會(huì)需求等的護(hù)理，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，目前己在臨床開(kāi)展應(yīng)用。本例個(gè)案以“精細(xì)化護(hù)理”為干預(yù)措施，對(duì)一例眼部爆炸傷合并下肢骨折的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，為廣大護(hù)理同仁提供借鑒。

1 臨床資料

患者，男，38歲，因巡警時(shí)居民區(qū)突發(fā)煤氣爆炸致左眼視物不清4小時(shí)，以左眼鈍挫傷、左眼外傷性前房積血為門(mén)診診斷，于2019年1月8日急診收住院。入院診斷：左眼鈍挫傷、左眼外傷性前房積血。急診行右下肢骨折石膏固定術(shù)，術(shù)后診斷：右下肢骨折，術(shù)后入住我院眼科病房，遵醫(yī)囑予降眼壓、抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。于2019年1月12日在全麻下行左眼玻璃體切除術(shù)+晶狀體摘除+睫狀體光凝+眼內(nèi)注藥+眼內(nèi)激光+眼內(nèi)注氣術(shù)，補(bǔ)充診斷：左眼外傷性視網(wǎng)膜裂孔，術(shù)后返回我科，遵醫(yī)囑予降眼壓、抗炎等治療。通過(guò)有效的治療和精心的護(hù)理，患者于2019年1月19日康復(fù)出院。

2 護(hù)理干預(yù)措施

患者住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了全面的病情評(píng)估，除給予常規(guī)眼科護(hù)理外又制定了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。

2.1 體位護(hù)理

（1）患者入院時(shí)由于前房積血需采取半臥位利于積血沉于下方前房。右下肢因骨折石膏固定需將右下肢抬高30°，利于下肢靜脈回流?；颊哐鄄渴中g(shù)后需采取俯臥位，利于視網(wǎng)膜復(fù)位。采用責(zé)任制下的專人體位護(hù)理[1]，指導(dǎo)患者如何采取正確的體位，督促患者保持被動(dòng)體位，每?jī)尚r(shí)指導(dǎo)患者更換姿勢(shì)，采用俯臥位、健眼側(cè)臥位、低頭坐位相交替的形式。夜間休息以俯臥位和健眼側(cè)臥位交替的姿勢(shì)為主[2]。

（2）舒適護(hù)理。

俯臥位時(shí)采用科室自制的中間鏤空的俯臥位板塞于床墊下，墊以“U”型枕，保證俯臥位時(shí)口鼻懸空，額頭有支撐。俯臥位時(shí)為患者胸前墊軟枕，減少胸悶。鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過(guò)程，訴說(shuō)不適感受。針對(duì)患者出現(xiàn)的頸肩腰背部肌肉酸痛，協(xié)助按摩患者頸、肩、腰、背部及四肢，堅(jiān)持每天2次，每次15～20分鐘。利用耳機(jī)給患者提供音樂(lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。

（3）預(yù)防壓力性損傷。

保持床鋪平整無(wú)屑，床單及被褥清潔、柔軟?；颊甙肱P位下肢抬高時(shí)骶尾部墊以軟枕，俯臥位時(shí)膝部及髖部墊軟枕，定時(shí)協(xié)助更換臥位，觀察局部受壓部位皮膚情況及石膏托周?chē)つw情況。俯臥位時(shí)注意松解衣扣，避免佩戴項(xiàng)鏈等飾品。使用材質(zhì)柔軟的“U”型枕，避免額頭及兩側(cè)面頰部發(fā)生局部壓迫。

2.2 心理護(hù)理

患者因下肢骨折活動(dòng)不靈活出現(xiàn)煩躁情緒，生活自理能力下降出現(xiàn)自卑情緒，護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，安慰患者，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。在術(shù)后采取特殊體位過(guò)程中，患者因不習(xí)慣面朝下體位出現(xiàn)煩躁易怒、不配合等，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教。給予患者支持性心理治療，該治療內(nèi)容中包括有傾聽(tīng)、解釋、疏導(dǎo)以及指導(dǎo)等，該項(xiàng)心理治療方式將充分激發(fā)患者的治療信心，同時(shí)也充分的體現(xiàn)了以患者為中心的精細(xì)化護(hù)理核心。

2.3 飲食干預(yù)

叮囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物；禁煙、忌飲濃茶和咖啡；進(jìn)食富含纖維素及維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果；日飲水量2000～3000 mL，保持大便通暢，避免大便燥結(jié)[3]。指導(dǎo)患者飲水過(guò)程避免一次大量飲水，防止造成眼壓升高。

2.4 預(yù)防深靜脈血栓

當(dāng)患者無(wú)法下床時(shí)，護(hù)理人員幫助患者在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者肢體功能有所恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)其做簡(jiǎn)單的股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者做靜力收縮運(yùn)動(dòng)、跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。并根據(jù)患者的病情，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2.5 自我效能管理

微信是一種新興的即時(shí)交流溝通方式，支持多人群聊，也支持平臺(tái)建設(shè)，使信息傳播更加方便快捷。為了減少患者用眼時(shí)間，眼科護(hù)士利用微信上傳健康教育知識(shí)音頻，供患者收聽(tīng)學(xué)習(xí)。提高正確點(diǎn)眼藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食的依從性。

3 討 論

本案例護(hù)士遵循精細(xì)化護(hù)理：①詳細(xì)了解及評(píng)估患者的病情，了解其對(duì)于自身疾病健康知識(shí)及康復(fù)知識(shí)掌握情況，使之為患者的臨床護(hù)理工作提供細(xì)致化的參考依據(jù)；②對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，提高其自主性康復(fù)意識(shí)，促使其治療中后期可積極投入到康復(fù)治療中；③加強(qiáng)對(duì)患者病情的關(guān)注，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)性，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，盡早對(duì)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，以促使其骨痂的形成及骨折的愈合；④有效的心理干預(yù)將緩解患者的負(fù)面情緒，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療信心，同時(shí)也可以間接性的提高患者的護(hù)理與治療依從性；⑤注重對(duì)患者的疼痛護(hù)理，減少疼痛所給其帶來(lái)的不良應(yīng)激反應(yīng)，盡早為其展開(kāi)功能康復(fù)鍛煉，消除其骨折端的水腫等不良癥狀，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

總結(jié)，對(duì)眼部爆炸傷合并下肢骨折患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施，將有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，臨床推廣使用價(jià)值較高。