快速康復(fù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

滕艷秋，周 瑩*

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221000）

20世紀(jì)90年代，丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出FTS理念，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上通過有效方法合理制定患者的圍術(shù)期治療方案，通過將新理念、新技術(shù)和以往臨床經(jīng)驗融合后在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施優(yōu)化后的處理措施，以減輕患者圍術(shù)期痛苦及應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使術(shù)后康復(fù)。2016年，中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布了《胃癌胃切除手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識》，共識認(rèn)為胃癌切除術(shù)患者的FTS提倡減少應(yīng)激和疼痛，圍術(shù)期采取一系列措施，并由多學(xué)科合作完成管理。此外，隨著近年來腹腔鏡胃癌根治術(shù)技術(shù)不斷優(yōu)化，手術(shù)效果不斷提升。部分學(xué)者認(rèn)為，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用FTS理念有利于進(jìn)一步提高微創(chuàng)效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時間。本文就國內(nèi)外關(guān)于胃癌腹腔鏡根治術(shù)FST的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并指出存在的一些問題[1]。現(xiàn)報告如下。

1 快速康復(fù)在腹腔鏡胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用

1981年，Schober K L首次以外科手術(shù)方式治療胃癌，此后外科手術(shù)治療成為胃癌患者的最佳治療方法，也被醫(yī)學(xué)界視為能夠治愈胃癌的唯一手段。1991年，Kitano首次將腹腔鏡應(yīng)用于胃癌手術(shù)當(dāng)中，其微創(chuàng)優(yōu)勢得到普遍認(rèn)可。我國首次將腹腔鏡應(yīng)用于胃癌手術(shù)中是在1999年，并在那之后腹腔鏡技術(shù)被迅速推廣而逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的效果不斷提高，患者生存期也得明顯延長。自從FTS模式應(yīng)用于臨床以來，不少研究者認(rèn)為在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用FTS模式更有助于提升手術(shù)的微創(chuàng)效果，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。

FST是一種新型的醫(yī)療理念，是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生的，F(xiàn)ST能夠是基于循證理念、通過查找醫(yī)學(xué)證據(jù)而總結(jié)出最佳措施實施在患者身上，有利于減輕患者的負(fù)面情緒，減少患者的生理創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，從而提高微創(chuàng)效果，改善患者術(shù)后身體狀況，縮短患者的康復(fù)時間，促使患者早日出院回歸社會、家庭。在國際上，Kehlet教授于1997年首次提出FTS理念，而在國內(nèi)是黎介壽院士于2007年首先提出FTS理念，目前在國內(nèi)外FST已經(jīng)廣泛應(yīng)用到多種疾病的治療中，包括心臟手術(shù)[2]、全膝關(guān)節(jié)置換、結(jié)直腸手術(shù)[7]等，并且取得了滿意的效果[3-4]。 FTS應(yīng)用于胃切除術(shù)的治療仍處于起步階段，但其應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性和效果得到證實 。解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2007年開始在黎介壽院士的指導(dǎo)下和江志偉教授團(tuán)隊的努力下，率先將快速康復(fù)理念應(yīng)用在了胃切除手術(shù)中，取得了良好的效果。2016年，在國家衛(wèi)生部門充分調(diào)研評估之后，評出加速康復(fù)外科實踐臨床規(guī)范基地，選取10家左右試點醫(yī)院，2017.07月之后項目逐步推廣開來。今后快速康復(fù)將被更廣泛地應(yīng)用于臨床上。

2 快速康復(fù)應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治手術(shù)治療中存在的問題

2.1 FTS需要多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作

FTS需要外科、麻醉及護(hù)理等團(tuán)隊的多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）[14]。而此團(tuán)隊的管理、工作流程、配合度等，需要進(jìn)一步的探索。

2.2 FTS需要加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與宣傳教育，改變傳統(tǒng)，將快速康復(fù)的理念不斷推廣且深入人心。

2.3 醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)培訓(xùn)，做好圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)的銜接與管控，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.4 FTS術(shù)后鎮(zhèn)痛模式

術(shù)后鎮(zhèn)痛仍是有待突破的難題?！盁o痛”也是Kehlet教授提出的一個手術(shù)的理想境界。但是至今仍沒有一種方案可達(dá)到術(shù)后完全無痛。

2.5 FTS需要得到國家更多的政策支持，希望快速康復(fù)研究項目能成為政府主導(dǎo)的行為，為快速康復(fù)的發(fā)展?fàn)幦「蟮钠脚_與空間。

2.6 FTS需要得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政的認(rèn)同、支持和推廣，最好設(shè)置獎勵措施。

3 結(jié) 論

目前，我國雖然早在外科中應(yīng)用FST理念，但我國的快速康復(fù)外科仍處于起步階段，而在腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用FTS理念的有效性仍然需進(jìn)一步的進(jìn)行研究驗證，針對胃癌外科診療的FTS理念仍需不斷更新，診療流程仍需完善。但其理念及其所包含的內(nèi)容，正逐漸為更多的學(xué)者所認(rèn)知及接受。未來我們也會將FTS方案更好更多地運(yùn)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的治療方案中，從而減輕患者圍術(shù)期的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減輕患者術(shù)中損傷，降低術(shù)中手術(shù)風(fēng)險，從而有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的身心痛苦，縮短患者的康復(fù)時間，促進(jìn)患者早日出院，從而減少患者的住院治療費(fèi)用，并能夠有效提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，進(jìn)一步推進(jìn)FTS在臨床上的應(yīng)用。