(山西廣播電視大學,山西 太原 030027)
我國義務(wù)教育階段特殊兒童教育安置有多種不同形式,如進入特殊教育學校、普通學校特教班、普通學校隨班就讀及送教上門等。受國際全納教育理念的影響,國內(nèi)特殊兒童進入普通學校隨班就讀的比例越來越高,融合教育方興未艾,2017年普通小學、初中隨班就讀和附設(shè)特教班在校生30.40萬人,占特殊教育在校生總數(shù)的52.52%[1]??梢钥吹?,一半以上的特殊兒童教育安置方式是在普通學校接受教育。但是,如何使這部分特殊兒童進得來,留得住,學得好卻是一個極具挑戰(zhàn)性的難題。各類特殊兒童普遍存在各種問題行為,使得他們對學校生活適應(yīng)不良,不僅對特殊兒童自身的學習和發(fā)展有很大的影響,因其問題行為對課堂秩序的影響,還對其他同學形成了一定的困擾。這也是導(dǎo)致各地時有發(fā)生的家長聯(lián)名驅(qū)逐自閉癥類特殊兒童事件的因素之一。對此,基于ICF視角,通過案例研究,探究在融合環(huán)境中,通過各種形式的感統(tǒng)訓(xùn)練,對特殊兒童的情緒和行為問題達成一定的調(diào)適效果,希望對特殊兒童康復(fù)教育提供借鑒。
在第54屆世界衛(wèi)生大會上,會員國簽署了協(xié)議《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF) ,中文簡稱為《國際功能分類》 。ICF帶來了對殘疾和殘障認識的革命性變化。[2]ICF從殘障人士融入社會的角度,將殘障作為一種社會性問題,是個人特性與社會環(huán)境形成的復(fù)合狀態(tài)。通過感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,一方面改善特殊兒童的情緒行為問題,另一方面增強他們與周圍環(huán)境的互動,提高個體活動參與度和社會適應(yīng)性。
感覺統(tǒng)合理論是由美國南加州大學心理學博士愛爾絲1969年首先系統(tǒng)提出。她將腦神經(jīng)科學與發(fā)展心理學結(jié)合起來研究,得出人類高級而復(fù)雜的認知活動的形成過程是通過身體感官與大腦不同部位協(xié)同完成的。她認為,只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合,神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體運作,使個體與環(huán)境相適應(yīng)。
感覺統(tǒng)合是指機體有效利用自己的感官,從環(huán)境中獲得不同感覺通路的信息,輸入大腦,大腦對輸入信息進行加工處理,并做出適應(yīng)性反應(yīng)的能力[3],簡稱感統(tǒng)。感覺統(tǒng)合能力是人類認識世界的基礎(chǔ)。嬰兒脫離母體后,他的各種感官感受器就開始工作,不斷地接收外界環(huán)境的各類刺激,通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)將感覺信息傳導(dǎo)給大腦,大腦相應(yīng)區(qū)域進行接收,并經(jīng)過多次的分析處理,神經(jīng)系統(tǒng)傳出訊號指揮身體做出恰當?shù)膽?yīng)答和反應(yīng)。這是個體適應(yīng)外界環(huán)境,能夠生存的前提和必備條件。這個信息傳導(dǎo)應(yīng)答整體協(xié)同過程即為感覺統(tǒng)合。我們每天一睜開眼睛,各種感覺刺激就會撲面而來,刺激傳入大腦,經(jīng)過綜合分析和統(tǒng)合,做出反應(yīng),形成行為,我們才能正常的生活、學習和工作。
感覺統(tǒng)合是一種大腦和身體相互協(xié)調(diào)的學習過程,沒有感覺統(tǒng)合,大腦和身體都不能協(xié)調(diào)發(fā)展。感覺統(tǒng)合是人類智慧的基礎(chǔ),是人類一切能力發(fā)展的根本。孩子的行為能力、學習能力、專注能力、思考能力、創(chuàng)造能力等都是以他為基礎(chǔ)發(fā)展起來的。
感覺統(tǒng)合的過程是復(fù)雜細膩的,人的大腦有140億個神經(jīng)細胞,分為100萬以上的感覺區(qū)[4]。在感覺信息輸入、接收、加工處理、信息輸出的過程中,大腦神經(jīng)細胞必須是靈敏的準確的,信息的協(xié)調(diào)和整合必須是快速完整的,一環(huán)扣一環(huán),就像精巧的齒輪,一丁點差錯都可能導(dǎo)致機器故障。這一復(fù)雜流程中即使出現(xiàn)一點點細微的差錯,也會影響到個體的發(fā)展和成熟。
感覺統(tǒng)合失調(diào)簡稱感統(tǒng)失調(diào),是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的組合,而使機體不能和諧地運作,長此以往形成各種障礙最終影響身心健康。就是說感統(tǒng)失調(diào)兒童的大腦失去了對身體各器官精準有效的控制和組合的能力,表現(xiàn)出動作笨拙、注意力難以集中、語言發(fā)育遲緩、膽小粘人等一系列狀況,削弱人的認知能力與適應(yīng)能力,從而推遲人的社會化進程。
感覺統(tǒng)合失調(diào)是與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)的一種大腦功能輕微障礙。有數(shù)據(jù)表明,我國都市小型家庭撫育環(huán)境導(dǎo)致的感統(tǒng)失調(diào)兒童接近80%,這是在嬰幼兒期由于孩童的活動空間狹小,爬行不足,缺少玩伴等因素以及母孕期用藥不慎、胎位不正、情緒變化幅度大、剖腹產(chǎn)等原因造成兒童后期的感統(tǒng)失調(diào)。感統(tǒng)失調(diào)并不是疾病,而是一種與環(huán)境相關(guān),感知覺刺激不足導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)與肢體動作整體協(xié)調(diào)失當?shù)囊环N障礙,主要影響兒童的學習能力。嚴重的感統(tǒng)失調(diào)可以導(dǎo)致兒童注意力難以集中、語言發(fā)育遲緩、情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系差、方向感差、精細動作不良、粗大動作笨拙等等一系列的問題狀況。對于特殊兒童來說,由于他們本身就存在各種各樣的生理缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)障礙,因此他們普遍存在著感統(tǒng)失調(diào),他們的大腦感覺統(tǒng)合在對各種感覺信息的組織協(xié)調(diào)功能、檢索反饋功能、綜合功能等方面與普通兒童存在顯著差異,這也是特殊兒童普遍社會適應(yīng)性不足的主要原因之一。特殊兒童大腦的功能缺陷及中重度的感統(tǒng)失調(diào),影響了他們對學習生活、校園環(huán)境的適應(yīng),導(dǎo)致了特殊兒童行為問題的產(chǎn)生,對周圍同學形成困擾,人際關(guān)系互動的不良更激化了特殊兒童的情緒行為問題,使他們不能有效地參與學習活動,進行有效融合。因此,要解決ICF融合環(huán)境下特殊兒童遇到的困難,應(yīng)從兩個維度去幫助特殊兒童調(diào)適行為,一方面通過感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,提高特殊兒童自身的感統(tǒng)功能;另一方面了解導(dǎo)致特殊兒童感統(tǒng)失調(diào)的原因,消除環(huán)境中的刺激因素,如部分自閉癥兒童對聲音極度敏感,課間就可為他戴上耳塞以防止嘈雜的噪音刺激引發(fā)自閉癥兒童的情緒失控等等。
特殊兒童大都從出生起就表現(xiàn)出明顯的感知覺障礙,與周圍的人與環(huán)境互動也較少,通常表現(xiàn)為過于安靜、少動、少哭,自發(fā)運動少,缺乏對環(huán)境的探索與回應(yīng)。如果小兒常常出現(xiàn)這些“乖巧”情形,監(jiān)護者一定要引起警覺,提示小兒可能存在不正常的特殊障礙。
視覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童常常表現(xiàn)為閱讀和計算有困難,閱讀或朗讀時常吞字跳字,抄寫課文句子時常漏字跳行,還有一個明顯的特點是寫字的筆畫常常顛倒。在課堂上表現(xiàn)為坐不住、易分心、左顧右盼,完成畫畫涂色時常涂出邊界,寫字常常出框,速度慢且易出錯。此外,還有辨別圖形困難,外出不辨方向,生活中丟三落四。這些行為表現(xiàn)在學習障礙兒童身上有,在普通兒童的身上也有,尤其在智力落后兒童、自閉癥兒童等特殊兒童身上普遍存在。由于視覺信息獲取的不準確、不完整,加之眼腦不同步不協(xié)調(diào),整體統(tǒng)合失調(diào)的原因使得在視覺統(tǒng)合失調(diào)后的兒童身上可以觀察到以上現(xiàn)象。這些行為表現(xiàn)影響兒童的心理發(fā)展和學業(yè)進步,還會帶來自卑挫折感等情緒問題。
聽覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童常常表現(xiàn)為上課不能有效聽講,短時記憶和理解能力不足,聽說結(jié)合能力不佳,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞不完整,聽覺統(tǒng)合中出現(xiàn)遺漏或是錯位,通常記不清老師的作業(yè)要求,無法有效高質(zhì)量地完成作業(yè)。對特殊兒童來說,聽覺統(tǒng)合失調(diào)還常常表現(xiàn)為對老師和同伴的話語充耳不聞,自言自語或不能自控地大聲喊叫,從而影響到課堂秩序。課堂中的聽講對學生的有效學習至關(guān)重要。是否能聽清聽明白(排除聽力障礙的情況),關(guān)系到學生的認知發(fā)展和情緒穩(wěn)定。聽覺統(tǒng)合失調(diào)是導(dǎo)致特殊兒童情緒問題行為的一大原因。
觸覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童有觸覺過于敏感或過于遲鈍兩種類型。觸覺靈敏度關(guān)系到個體對外界的辨識和身體的靈活性。觸覺敏感的兒童通常表現(xiàn)為不喜觸碰,如厭惡肢體接觸,不愛洗臉沐浴剪指甲,對陌生環(huán)境恐懼害怕,難以適應(yīng),不敢攀爬登高,害怕旋轉(zhuǎn)等,生活中有情緒暴躁、挑食偏食的現(xiàn)象。而觸覺遲鈍的兒童正好相反,他們常常轉(zhuǎn)圈不會暈,攀高不害怕,痛覺少,外出身體常有擦傷出血的情況而不自知。在特殊兒童中還表現(xiàn)為自傷行為,如常常咬嘴唇,咬指甲,嚴重時會出血或結(jié)成厚厚的繭。觸覺統(tǒng)合失調(diào)的特殊兒童表現(xiàn)的情緒問題行為更加突出,如害羞膽怯、不安粘人,突發(fā)哭鬧等行為問題,嚴重阻礙了特殊兒童對學校、社區(qū)的社會適應(yīng)性和參與度。
人體的平衡器官是內(nèi)耳的半規(guī)管、圓囊和橢圓囊。它們與腦部前庭神經(jīng)核和大腦皮層統(tǒng)合,調(diào)節(jié)身體與地心引力的關(guān)系,形成人的平衡感。有了平衡感,人才能跑、跳、走,這是人類一切行動的前提和基礎(chǔ)。平衡統(tǒng)合失調(diào)的兒童常常表現(xiàn)為走路跌跌撞撞,碰東撞西,動作笨拙,容易跌跤。跑跳動作不協(xié)調(diào),上下樓梯慢,分不清左右,鞋子、襪子常常穿反。課堂上常常自言自語,愛重復(fù)句子。喜歡惡作劇,愛招惹其他同學,常常調(diào)皮搗蛋,不能安靜。這些問題行為常常對周圍同學形成麻煩,引發(fā)沖突,導(dǎo)致特殊兒童學校適應(yīng)不良。
本體感是一種深度感覺,是高度復(fù)雜的神經(jīng)應(yīng)變能力。關(guān)系到身體的自我掌控。閉上眼睛走路不會跌倒,上下樓梯無需眼睛專門看都是由于本體感的作用。本體感同樣關(guān)系到動作、認知和情緒的發(fā)展。本體統(tǒng)合失調(diào)的兒童通常表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)、精細動作差,如系鞋帶、拉拉鎖、扣扣子動作慢而笨拙,不能熟練地跳繩,吃飯掉飯粒,唱歌跑調(diào)。特殊兒童流口水即是口部肌肉控制不好的緣故。本體統(tǒng)合失調(diào)還對語言發(fā)展有不利影響,特殊兒童中普遍存在的發(fā)音不清、口吃現(xiàn)象與此有關(guān)。情緒方面的表現(xiàn)有偏執(zhí)不合群,懶散行動遲緩,孤僻等狀況。
案例研究是實證研究的一類,是廣義上的實證研究。以往的實證研究發(fā)現(xiàn),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練確實可以改善兒童感統(tǒng)失調(diào)的狀況,提高他們的動作協(xié)調(diào)性和運動技能。本文選取了不同障礙類型的特殊兒童感統(tǒng)訓(xùn)練個案加以分析,以說明感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對各類特殊兒童行為調(diào)適的有效性。特殊教育提升計劃實施以來,各地接收特殊兒童隨班就讀數(shù)量較多的普通學校按要求建立了資源教室,市級的特殊教育學校建立了資源中心,大多配置了感統(tǒng)器材,用于對有特殊需求兒童的康復(fù)訓(xùn)練。
學習障礙是一種常見的障礙類型,這類障礙導(dǎo)致兒童的學業(yè)困難,自信心不足。學習障礙兒童智商一般正常,但存在聽說讀寫方面的困難。晨晨(化名),男,7歲,經(jīng)醫(yī)院診斷為學習障礙,在學校表現(xiàn)為課堂上不能集中注意力聽講,寫作業(yè)串行丟字,上課愛插話,好動小動作多,成績不良。針對晨晨的情況,老師建議家長去附近的資源中心進行感統(tǒng)訓(xùn)練。資源中心的專業(yè)教師對晨晨進行了評估,確定了訓(xùn)練計劃,每周進行一次聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。通過一學期的視聽訓(xùn)練,對顏色配對、圖形配對、符號區(qū)分、聲音辨識等聽統(tǒng)游戲任務(wù)完成較好,老師和家長反映經(jīng)過訓(xùn)練,晨晨能坐住了,課堂上插話的頻率降低了,注意力有提高,聽講的效果好起來,期末的成績有一定提高??梢姼薪y(tǒng)訓(xùn)練對學習障礙兒童的障礙行為有改變,調(diào)適效果明顯。
自閉癥兒童大多存在觸覺、本體統(tǒng)合失調(diào)狀況。他們不喜歡肢體接觸,有自傷自殘行為,情緒不穩(wěn)定,時有失控的喊叫行為發(fā)生。聰聰(化名),男,8歲,經(jīng)兒童醫(yī)院診斷為高功能自閉癥患者,有一定認知能力,有語言但發(fā)音不清,不主動交流,有咬手的自傷行為,常有情緒問題的發(fā)生。經(jīng)資源中心老師評估,得出聰聰觸覺遲鈍、痛感少,本體感不足的結(jié)論。制定了針對觸覺和本體覺的訓(xùn)練計劃,每周一次到感統(tǒng)訓(xùn)練室進行康復(fù)訓(xùn)練,主要進行大籠球、觸覺平衡板和滑梯訓(xùn)練。大籠球表面的凸點增加了聰聰?shù)挠|覺刺激,同樣有突起的觸覺平衡板既增加了足底的觸覺刺激,又在行走的過程中通過位置的變化給大腦提供統(tǒng)合不同信息的鍛煉機會。滑梯的訓(xùn)練使得身體的位置處于不斷地改變中,一定量的訓(xùn)練很好地強化了大腦的統(tǒng)合功能。在治療師的建議下,聰聰?shù)募胰嗽诩彝ブ信c聰聰一起玩感統(tǒng)游戲,洗澡的時候用澡巾摩擦聰聰?shù)募∧w,玩沙玩水,增強機體對觸覺的感知,提升觸覺敏感度。通過一學期的感統(tǒng)訓(xùn)練,聰聰咬手的自傷行為頻率降低,不良情緒失控的問題得到一定的緩解。說明感統(tǒng)訓(xùn)練對聰聰?shù)膯栴}行為起到了較好的調(diào)適作用。
智力落后又稱為智力發(fā)育遲滯,也就是說這類特殊兒童智力存在缺陷,智商低于普通兒童的平均水平,按程度分為輕度、中度、重度和極重度四級。不論哪個級別的智力落后兒童,通常都存在不同程度的感統(tǒng)失調(diào),在中重度智障兒童中感知覺障礙、語言障礙和動作障礙尤其明顯,對他們的自理能力和學習能力及社會適應(yīng)能力造成了很大影響。因此,在培智學校普遍開展了感統(tǒng)訓(xùn)練課程,對學生進行長期的訓(xùn)練,有一定的效果。本文探討的是在融合環(huán)境中特殊兒童的行為調(diào)適。案例選擇的是在普通學校隨班就讀的智障學生。敏敏(化名),女,10歲。苯丙酮尿癥患者。由于診斷發(fā)現(xiàn)較晚,延誤了早期的食物干預(yù)治療,造成了一定的智力傷害,智商測試50,屬于輕中度智力障礙。父母由于愧疚對敏敏較溺愛,導(dǎo)致敏敏外出活動不足,嬰兒期未進行爬。目前的表現(xiàn)就是精細動作不足,使用筆、剪刀、筷子等工具笨拙,不會系鞋帶,跳跳繩,對搭積木、走迷宮等游戲不能完成,對需要手眼協(xié)調(diào)的手工活動不感興趣,膽小害羞,不和同學一起互動玩耍。根據(jù)敏敏的情況,資源教師每周兩次在資源室對敏敏進行精細動作的感統(tǒng)訓(xùn)練,用游戲的方式進行穿珠子、拼圖、拋氣球等活動,敏敏很喜歡。經(jīng)過一學期的訓(xùn)練,敏敏寫字有了進步,情緒好轉(zhuǎn),不再害羞,下課可以參與一點同學的課間活動。表明敏敏通過感統(tǒng)訓(xùn)練精細動作得到了一定的發(fā)展,情緒行為有了正向的轉(zhuǎn)變,證實了感統(tǒng)訓(xùn)練對特殊兒童行為具有調(diào)適的效果。
從以上案例研究與分析,可以得出,在融合環(huán)境中,通過一定時間一定量的感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,對特殊兒童的動作發(fā)展、認知能力和情緒行為的調(diào)適都有一定的作用,能起到很好的效果。當然,并不是所有的問題行為通過感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練都能有效果。我們還需關(guān)注到特殊兒童與周圍環(huán)境(人和物)的互動,教師要了解特殊兒童的障礙所在,為他們提供支持性、游戲性的策略,如對視覺統(tǒng)合不良的特殊兒童提供大字學習材料,幫助其閱讀,為對噪音過敏的自閉癥學生提供耳塞和安靜環(huán)境,為肢體動作不協(xié)調(diào)的特殊兒童提供無障礙環(huán)境等等,幫助特殊兒童提升感統(tǒng)功能和社會適應(yīng)性。正如ICF所倡導(dǎo)的理論要素:身體功能與結(jié)構(gòu)、活動與參與、環(huán)境因素與個人因素。本研究也是對ICF理論有益的佐證和實踐。
對于特殊兒童來說,康復(fù)訓(xùn)練是枯燥和不舒服的,孩子很難堅持長時間的訓(xùn)練。鑒于特殊兒童心智發(fā)展的遲滯性,無論是智力落后兒童還是自閉癥譜系兒童,其心理年齡均落后于生理年齡若干歲,對于中重度的智障孩子和低功能的自閉癥孩子來說,他們一般的心理年齡只相當于普通兒童的3-6歲,恰好處于兒童發(fā)展早期的幼兒園階段。因此,游戲活動是他們喜歡和樂于參與的,把康復(fù)訓(xùn)練游戲化,有利于兒童接受和完成,效果也比較好。游戲康復(fù)是指通過游戲的方式,達到康復(fù)的目標。[5]為特殊兒童創(chuàng)設(shè)適宜的游戲環(huán)境,不僅是康復(fù)訓(xùn)練的需要,也是教育活動的需要。特殊兒童由于感知覺障礙的原因,不能像普通兒童一樣自主游戲和玩耍。這就要求教師和家長在評估和觀察的基礎(chǔ)上,找到特殊兒童的特殊需要,有目的有目標地創(chuàng)設(shè)游戲環(huán)境,投放能引起特殊兒童興趣和刺激的玩具材料和訓(xùn)練器材,設(shè)計情境,幫助特殊兒童學會感知材料,學會搭積木、拋氣球等平行游戲,逐步學會與同伴互動,參與角色扮演,玩“看病”“上課”“老鷹捉小雞”“過家家”等社會性游戲,讓特殊孩子在游戲中逐步模仿成人行為和建立社會性行為,從而達成提升其社會適應(yīng)性的目的。在感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練中也可以融入游戲活動,例如,讓孩子完成膝行10米距離的任務(wù),就可以設(shè)計成送玩具的游戲,讓孩子按照動作要求去完成一個送“小青蛙”回家的游戲小任務(wù),孩子認為是玩耍,不覺得是訓(xùn)練任務(wù),在游戲的過程中輕松愉快地完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。游戲是孩子們自身積極參與的活動,因為它充滿樂趣,因為孩子們喜歡。[6]正常發(fā)展的兒童和發(fā)育遲緩或有障礙的兒童都喜歡玩。在游戲環(huán)境中,特殊兒童也較少出現(xiàn)不良情緒行為。因而游戲環(huán)境創(chuàng)設(shè)對特殊兒童的心理發(fā)展、動作發(fā)展和行為調(diào)適等方面都具有積極意義和重要作用。
結(jié)語:基于以上案例的研究,我們發(fā)現(xiàn)基于ICF視角,在融合環(huán)境中對特殊兒童進行感統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,采用融入游戲活動的策略,通過評估制定科學的感統(tǒng)訓(xùn)練計劃,持之以恒地進行一定量的訓(xùn)練,才能達到一定的效果。同時,了解特殊兒童的特殊需求,找到他們問題行為形成的原因和環(huán)境刺激等因素,從支持的角度消除環(huán)境刺激,提供所需的幫助,我們改變一點,特殊兒童對環(huán)境的適應(yīng)和問題行為的改變就會多一點。這也是體現(xiàn)教師專業(yè)性的方面。通過本研究希望可以增強對特殊兒童行為調(diào)適康復(fù)的信心,轉(zhuǎn)換被動要求特殊兒童缺陷補償?shù)挠^念,從特殊兒童融入社會與他人互動的角度來思考和提供支持性策略,以幫助他們更好地學習和生活。這也是本研究試圖佐證和詮釋的,希望能使相關(guān)人群得到一點啟示。