支氣管哮喘患者門診護(hù)理新進(jìn)展

李 娜

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性疾病，是全球范圍內(nèi)最常見的慢性呼吸道疾病[1]。哮喘患者的臨床表現(xiàn)常為反復(fù)喘息、胸悶或咳嗽，嚴(yán)重者可伴有呼吸困難癥狀[2]。臨床中大多數(shù)病人只重視哮喘的治療，不重視預(yù)防，不規(guī)律用藥，導(dǎo)致哮喘遷延不愈，最終導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，難以治愈。門診成人哮喘患者治療的依從狀況不甚理想，病情較重、哮喘知識(shí)及吸入技術(shù)掌握較差的患者尤為明顯。筆者做為門診跟診護(hù)士，查閱大量文獻(xiàn)，臨床中總結(jié)、歸納，以下為門診哮喘患者健康宣教護(hù)理措施主要內(nèi)容。

1 哮喘基礎(chǔ)知識(shí)

1.1 發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后

哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大部分研究認(rèn)為主要是在多因素刺激下，多種細(xì)胞參與的氣道炎癥，常伴有呼氣流速受限，主要表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難、喘鳴及呼氣流量降低等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2018年全球哮喘防治會(huì)議（GINA）明確指出，哮喘是無法根治的，其治療的目標(biāo)是為維持哮喘的臨床控制和保持正常的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)耐量，盡可能的恢復(fù)肺功能，并且預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，有效控制病情。哮喘病情控制較好時(shí)，其學(xué)習(xí)，運(yùn)動(dòng)，工作等生活質(zhì)量不受影響，并且減少死亡率。因此，診斷為哮喘的患者要積極治療，控制病情，不要過度緊張，堅(jiān)持繼續(xù)治療和對(duì)預(yù)后有信心。

1.2 哮喘分類

在門診為患者講解并將哮喘簡(jiǎn)單分為2類：過敏性哮喘和非過敏性哮喘。

1.2.1 過敏性哮喘

是對(duì)某種物質(zhì)過敏引起的上下呼吸道過敏性癥狀，多數(shù)哮喘患者會(huì)伴有鼻炎的過敏癥狀，急性哮喘發(fā)作時(shí)病變進(jìn)展快，嚴(yán)重者會(huì)有呼吸困難，憋氣等癥狀，若不及時(shí)救治會(huì)影響生命安全[3]。

1.2.2 非過敏性哮喘

一些成人哮喘發(fā)生與過敏無關(guān)，可逆試驗(yàn)陽性或氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性診斷為哮喘。如咳嗽變異性哮喘，運(yùn)動(dòng)型哮喘等。

2 哮喘用藥注意事項(xiàng)

2.1 吸入藥物注意事項(xiàng)

（1）用藥時(shí)深吸氣，將藥粉吸入并屏氣5～10秒；（2）用藥后一定要漱口；（3）吸入藥物裝置不可用水沖洗；（4）若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少1分鐘再重復(fù)吸入步驟。

2.2 口服藥物注意事項(xiàng)

白三烯受體拮抗劑[4]，每晚睡前口服一片，如前一天忘記服用，第二天睡前不可服補(bǔ)。

3 哮喘家庭護(hù)理

3.1 過敏性哮喘：經(jīng)醫(yī)生診斷為過敏性哮喘。

（1）遠(yuǎn)離過敏原：對(duì)狗毛、貓毛、花粉等過敏者，首先最重要的是遠(yuǎn)離過敏原。若藥物引起的哮喘，如阿司匹林哮喘，要禁服此類藥物。（2）遵醫(yī)囑使用哮喘藥物，如需停用藥物，到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后方可減藥或停藥，不可自行停藥。（3）對(duì)花粉等生活中受季節(jié)和環(huán)境影響，不能避免接觸過敏原的患者，自備好哮喘急救藥物，出現(xiàn)哮喘癥狀及時(shí)用藥；到季節(jié)哮喘發(fā)作時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。（4）如有哮喘患者伴有過敏性鼻炎等，要同時(shí)積極治療過敏性鼻炎。

3.2 非過敏性哮喘：經(jīng)醫(yī)生診斷為非過敏性哮喘。

（1）遵醫(yī)囑使用哮喘藥物，不可自行隨意減量或停用藥物。（2）定期到院進(jìn)行肺功能復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生判斷方可藥物減量。（3）用藥治療過程中，發(fā)現(xiàn)使用原劑量藥物不能有效控制癥狀，及時(shí)到院就診。

4 哮喘急救

（1）短時(shí)間內(nèi)病情迅速惡化甚至死亡[4]，因此懂得自救有重要意義。

（2）如患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用哮喘藥物，在院外依舊出現(xiàn)呼吸困難，胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)按正確使用方法緊急使用哮喘急救藥物，如沙丁胺醇?xì)忪F劑。亦或與布地奈德福莫特羅粉吸入劑同時(shí)使用。

（3）如患者近期急性哮喘發(fā)作頻繁，記錄每次發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)和發(fā)作的環(huán)境，并要及時(shí)就診。

（4）按正確使用哮喘急救藥物后，癥狀無法緩解，要及時(shí)就診。

5 結(jié) 論

哮喘基礎(chǔ)知識(shí)、藥物使用注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理和急救是在臨床工作中比較重要，但往往是因各種原因受患者忽視的問題。做為門診跟診護(hù)士用自己的細(xì)心和耐心，提高門診患者對(duì)哮喘知識(shí)的了解，使患者受益。支氣管哮喘疾病具有反復(fù)發(fā)作性，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可由各種環(huán)境及心理因素誘發(fā)或加重發(fā)作，本文急救健康教育更是讓患者了解到哮喘急性發(fā)作如何急救，讓哮喘患者急性發(fā)作時(shí)不恐慌。本健康宣教護(hù)理措施得到門診哮喘患者一致好評(píng)。但受工作時(shí)間安排和工作環(huán)境影響，還不能夠?yàn)橄颊咦龅皆和怆S訪等更全面的護(hù)理。在以后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)哮喘的新研究進(jìn)展，不斷完善和更新哮喘患者的健康宣教護(hù)理措施，給此類患者帶來更大的受益。