希氏束起搏患者的護理管理

馮燕寧，韓麥豐，元晉霞

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

近年來，隨著起搏器新技術(shù)的不斷研發(fā)，起搏器治療適應(yīng)癥不斷擴展，如埋藏式心臟除顫器、心臟再同步起搏除顫器、抗房顫起搏器等在臨床上得到越來越多的應(yīng)用[1]，生理性心臟起搏器的應(yīng)用得到了更多的關(guān)注。希氏束起搏( His bundle pacing，HBP)復(fù)制人心臟的正常傳導(dǎo)，更接近于生理性起搏，在對心臟功能的改善方面比傳統(tǒng)的右室心尖起搏更有優(yōu)勢。我院心內(nèi)科，自2018年9月～2019年2月，為5例有常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證包括病竇綜合征例1例、竇律伴房室傳導(dǎo)1例、心房顫動伴房室傳導(dǎo)阻滯3例。成功實施了HBP。通過對患者實施精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)化的護理管理一定程度上減少了介入并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，現(xiàn)將其護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年9月～2019年2月本院收治的5例患者，男3例，女2例，年齡58～80歲，患者術(shù)前均簽署了知情同意書?；颊咧胁「]綜合征例1例、竇律伴房室傳導(dǎo)1例、心房顫動伴房室傳導(dǎo)阻滯3例。

1.2 結(jié)果

本組患者中有1例出現(xiàn)囊袋出血跡象，1例患者出現(xiàn)體溫偏高，本組5例植入HBP的患者經(jīng)過精細(xì)，標(biāo)準(zhǔn)的護理管理均康復(fù)出院。電話隨訪滿意度高，心功能均有改善。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 常規(guī)術(shù)前護理

（1）術(shù)前1天進行皮膚準(zhǔn)備：包括雙側(cè)腋下、頸胸部，認(rèn)真清潔皮膚并保證囊袋處皮膚的完整性，以最大程度降低傷口感染。（2）術(shù)前一晚練習(xí)床上排便、排尿及洗澡，囑患者充分休息，必要時使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物協(xié)助入睡。（3）術(shù)前須糾正心衰，保證患者能耐受平臥4h保證手術(shù)順利進行；房顫患者INR保證2-3。（4）術(shù)晨可進適量易消化飲食，囑其進導(dǎo)管室前排空大小便。（5）術(shù)前在前臂留置套管針，建立靜脈通路（起搏器植入的對側(cè)），以保證術(shù)中用藥。（6）病房備好心電監(jiān)護儀、氧氣裝置等急救設(shè)備。

2.1.2 心理護理

術(shù)者主動與患者交流，用通俗易懂的語言介紹安裝HBP的意義及術(shù)后的效果，向其介紹該技術(shù)的先進性及安全性，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強對治療的信心，此手術(shù)費用較高，向病人交代所需大致費用。

2.2 術(shù)中配合

進行心電監(jiān)護，胸導(dǎo)按標(biāo)準(zhǔn)位置連接以保證HBP波形的準(zhǔn)確。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；保障靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑進行抗生素靜脈滴注；因為手術(shù)時間較長，護士應(yīng)關(guān)注病人的感受，了解患者術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰、解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1體位及活動

術(shù)后返回病房，將患者平移至床上，取平臥位，術(shù)側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)及上肢制動，禁止外展，抬高，24小時后可下地活動以免臥床時間過長導(dǎo)致肺部感染及靜脈血栓等。

2.3.2 記錄標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖

與術(shù)前進行比對，目前公認(rèn)的成功標(biāo)準(zhǔn)為:各導(dǎo)聯(lián)起搏信號產(chǎn)生的QRS-T波與自身節(jié)律下的QRS-T波的波形和時限相同[2]。觀察記錄QRS波是否與自身QRS一致，這是確認(rèn)HBP植入是否成功的重要指標(biāo)之一[3]另外要觀察起搏器的感知及起搏功能，協(xié)助醫(yī)生做好程控。

2.3.3 手術(shù)傷口的護理

傷口局部以鹽袋加壓6 h，保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后24 h換藥1次，之后根據(jù)傷口情況每日換藥1～2次，觀察起搏器囊袋有無腫脹，傷口有無紅腫、感染、疼痛、滲血、滲液，皮膚變暗發(fā)紫等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染跡象。如傷口愈合良好，術(shù)后第7天拆線。

2.3.4 與起搏器相關(guān)的其他并發(fā)癥

包括：切口出血及血腫，囊袋相關(guān)并發(fā)癥，心臟穿孔，局麻藥物過敏，起搏器綜合征等，禁止在術(shù)側(cè)輸液，避免出現(xiàn)無菌性靜脈炎而促使血栓形成。本文1例患者出現(xiàn)輕度氣胸，未做處理自行愈合。

2.3.5 飲食及排便護理

術(shù)后可正常飲水及進食，給予清淡、易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)食物，以促進傷口愈合，同時給予進食適量粗纖維素的食物，保持排便通暢。

2.4 出院指導(dǎo)

（1）建立出院指導(dǎo)卡，告知患者及家屬出院后應(yīng)繼續(xù)治療，并定期隨訪，強調(diào)其重要性及意義。隨訪時間定于術(shù)后1、3、6個月，以后年1次接近起搏器使用年限時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換起搏器。了解記錄患者基本資料及手術(shù)前后心電圖、超聲心動圖、術(shù)中導(dǎo)線參數(shù)、腔內(nèi)心電圖、手術(shù)時間、希氏束導(dǎo)線操作時間和術(shù)后起搏參數(shù)、并發(fā)癥等信息。指導(dǎo)其妥善保管好起搏器登記卡。（2）使用注意事項告知患者應(yīng)避免到有磁場和高電壓的場所（如磁共振、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑患者一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不在使用該電器。乘飛機、火車安檢前主動出示起搏器植入登記卡（起搏器身份證）。（3）指導(dǎo)并教會患者每天自測脈搏2次，不要撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適應(yīng)立即就醫(yī)。（4）術(shù)后3個月內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)避免做劇烈活動，裝有起器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響器搏器功能或使電極脫落，一般日?；顒硬皇苡绊?，適度的體育鍛煉如散步、慢跑、打太極拳等運動，但活動不宜劇烈。

3 小 結(jié)

HBP不僅適用于希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)正常的患者也適用于傳導(dǎo)存在病變的患者但其技術(shù)要求高，操作復(fù)雜、手術(shù)時間長、脈沖發(fā)生器體積大，因此整個操作過程都需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，給廣大護理人員帶來極大的挑戰(zhàn)，要求護理人員更加全面、系統(tǒng)的掌握HBP的知識并充分應(yīng)于患者，使患者的利益最大化，標(biāo)準(zhǔn)的護理管理模式勢在必行。