疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床分析

李美玲

（江西省瑞金市人民醫(yī)院，江西 贛州 342500）

近年來，隨著社會的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的適應證逐漸放寬，孕婦、家庭和社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年增加，疤痕子宮隨妊娠率逐年增加。然而，子宮疤痕易破裂，給母嬰安全帶來一定的隱患。術(shù)后妊娠和分娩已成為產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點。為了探索疤痕子宮不同的妊娠方式和分娩方式，了解疤痕子宮分娩的風險，本文分析了疤痕子宮再次分娩的方式，分析了剖宮產(chǎn)后的妊娠狀況、母嬰并發(fā)癥及母嬰安全情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2018年5月期間我院收治的36例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡為25～39歲，孕齡34～42周；距離第一次剖宮產(chǎn)，再次妊娠時間為1～6年，其中超過2年的有28例，少于2年的有8例。

1.2 研究方法

應用b超技術(shù)檢測100例產(chǎn)婦子宮疤痕的愈合情況。如果子宮下部厚度在37周時大于3.5 mm，則子宮下部回聲水平較好，說明子宮疤痕愈合較好。如果子宮下部的厚度小于3.5毫米,下部的回聲水平子宮是不連續(xù)的,在加壓的過程中，發(fā)現(xiàn)局部胎兒隆起或羊膜囊,表明子宮疤痕愈合是不好的。此外，產(chǎn)婦在選擇分娩方式時，首先要充分評估入院后的基本情況，包括之前的剖宮產(chǎn)手術(shù)、術(shù)后情況以及寶寶的情況。如果患者符合以下條件，可選擇陰道試驗:最后一次手術(shù)的持續(xù)時間至少為2年。最后一個手術(shù)切口位于子宮下部，是橫向切口，疤痕愈合良好。剖宮產(chǎn)沒有新的適應癥。母親身高與腹圍之和小于144厘米。B超檢查胎兒雙頂徑小于9.5 cm，胎兒體重預計小于3.5 kg。如果產(chǎn)婦不符合上述條件，需要繼續(xù)選擇剖腹產(chǎn)。此外，在陰道分娩試驗期間，采取輸血、搶救措施，密切觀察產(chǎn)婦情況，確保分娩安全。一旦發(fā)現(xiàn)陰道分娩不適問題，就需要立即改為剖腹產(chǎn)。

1.3 觀察指標

比較分析剖宮產(chǎn)和陰道分娩的數(shù)據(jù)，包括出生失血、產(chǎn)褥率、住院次數(shù)和新生兒Apgar評分。同時對陰道分娩組和對照組的數(shù)據(jù)進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗分析，測量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組案例中，其中22例陰道分娩成功，有2例產(chǎn)婦是順產(chǎn)，陰道分娩的總時間是1小時20分鐘到8小時，46分鐘，平均5小時15分鐘。所有陰道分娩者在分娩后均進行常規(guī)陰道檢查，并采用b超檢查了解子宮疤痕。所有經(jīng)過陰道分娩的產(chǎn)婦都沒有出現(xiàn)子宮破裂的情況；產(chǎn)后出血24～960 ml，平均306 ml，產(chǎn)后出血1例，檢查后考慮繼發(fā)子宮無力，治療后加強子宮出血控制。新生兒Apgar評分9～10分的有20例，7分以下的有2例，表現(xiàn)為輕度窒息。本組案例中，有14例通過剖腹產(chǎn)，其中5例胎兒過大，孕婦無法忍受疼痛，立即剖宮產(chǎn)。有2例產(chǎn)婦繼發(fā)子宮無力，1例產(chǎn)婦枕側(cè)位，胎兒窘迫，低產(chǎn)鉗分娩，所有經(jīng)過剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦都沒有出現(xiàn)子宮破裂的情況；新生兒Apgar評分9～10分的有14例，兩組分娩方式相比無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

通常情況下，子宮的橫切和正常疤痕的愈合不太可能發(fā)生在子宮中。結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮破裂的風險沒有增加，有剖宮產(chǎn)史的女性陰道分娩成功率為55.71%～81.37%。有研究者回顧性分析198例剖宮產(chǎn)術(shù)后第再次妊娠的資料。結(jié)果顯示，198例剖宮產(chǎn)后再妊娠的成功率為78.57%，說明采用了現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術(shù)。在嚴格控制陰道分娩的體征和密切監(jiān)測分娩過程的前提下，陰道分娩在第再次妊娠中的安全性和可行性較高。與疤痕妊娠剖宮產(chǎn)婦女相比，陰道分娩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期發(fā)病率、住院天數(shù)明顯低于陰道分娩組。這可能是由于分娩時疼痛，子宮下段變薄，上段變厚，宮頸擴張，產(chǎn)后收縮力增加，有利于血性惡露排出，子宮恢復，減少產(chǎn)后出血。與隨機無疤痕陰道分娩相比，陰道分娩組的出血量、產(chǎn)褥期發(fā)病率和住院時間無統(tǒng)計學差異。同時，通過對三組數(shù)據(jù)的分析，結(jié)果表明新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。以上結(jié)果表明，與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩對孕婦的危害性較小，住院時間較短，產(chǎn)后可以恢復正常生活，有利于產(chǎn)后恢復。與非疤痕陰道分娩相比，陰道再次陰道分娩并沒有增加產(chǎn)婦分娩時的出血量，影響產(chǎn)后恢復，Apgar評分無顯著差異。

綜上所述，疤痕子宮在剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)中又有利弊。有很多方法可以考慮。盡管陰道分娩有風險，子宮切除術(shù)并不是絕對的適應癥。醫(yī)療人員的專業(yè)水平應嚴格控制剖宮產(chǎn)、陰道分娩的適應癥和禁忌癥，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩、心理咨詢，減輕患者的恐懼，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時治療，有效降低母嬰風險。