淺析氣滯血瘀型和寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn)

曹麗玲

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013）

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，或肛門墜脹及其他不適，如腹瀉、經(jīng)前乳房脹痛、疲乏感等癥狀，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、手足厥冷、冷汗淋漓，甚則劇痛昏厥，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前臨床將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。本文主要論述盆腔臟器無明顯器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)的診療。在2015年江浙滬中西醫(yī)結(jié)合婦科高峰論壇上，30位中醫(yī)婦科專家采用德爾菲法對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行分型，總結(jié)歸納出臨床上最常見的原發(fā)性痛經(jīng)的兩種中醫(yī)證型分別為氣滯血瘀型和寒凝血瘀型[2]。所以，本文主要論述氣滯血瘀型和寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代女性因生活、工作壓力較大，平素常有情志不舒，肝郁氣結(jié)，氣血不暢，氣滯血瘀而致痛經(jīng)；或因貪食寒涼冷飲，穿著單薄露骨，寒氣客于胞宮，凝滯、收引而致痛經(jīng)。因上述致病因素的影響，導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢，子宮經(jīng)血受阻，以致“不通則痛”。

2 辨證選方

參考?xì)v代名家對(duì)痛經(jīng)的辨證治療，及中藥近現(xiàn)代研究，同時(shí)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中醫(yī)理法方藥、君臣佐使配伍原則，自擬痛經(jīng)Ⅰ號(hào)方和痛經(jīng)Ⅱ號(hào)方。其中，氣滯血瘀型痛經(jīng)方選痛經(jīng)I號(hào)方，疏肝行氣、活血化瘀止痛。寒凝血瘀型痛經(jīng)方選痛經(jīng)II號(hào)方，溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛。

氣滯血瘀型選用的痛經(jīng)Ⅰ號(hào)方，是由《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯加減而成，原方指出“膈下瘀血蓄積”，或“腹中脅下有痞塊”，或“肚腹疼痛，痛處不移”，或“臥則腹墜似有物者”。具體藥物為當(dāng)歸15 g，川芎12 g，赤芍15 g，延胡索15 g，柴胡9 g，香附12 g，莪術(shù)15 g，甘草9 g。方中以莪術(shù)為君，既入血分，也入氣分，破血行氣止痛，走而不守；臣以川芎、延胡索、赤芍加強(qiáng)君藥活血化瘀、行氣止痛之功效，其中川芎為“血中氣藥”，能“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥。延胡索辛散溫通，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。同時(shí)柴胡、香附相配，疏肝行氣止痛；當(dāng)歸為佐，補(bǔ)血活血止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；活血與養(yǎng)血同施，則活血無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；使血活瘀化氣行，則痛經(jīng)可愈。

寒凝血瘀型選用的痛經(jīng)II號(hào)方，則是由《醫(yī)林改錯(cuò)》中少腹逐瘀湯加減而成，原方指出“少腹瘀血積塊疼痛或不通”，或“痛而無積塊”，或“少腹脹滿”，或“經(jīng)期腰酸，少腹作脹”。具體藥物為蒲黃15 g，五靈脂15、川芎12 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，官桂6 g、干姜9 g、吳茱萸6 g、血竭2 g，大棗15 g。方中血竭、吳茱萸共為君藥，活血化瘀、散寒定痛，吳茱萸性熱祛寒，善能散寒止痛；血竭專走血分，而散瘀止痛，為瘀滯諸痛證之要藥，劉河間曾稱之為和血之圣藥。蒲黃、五靈脂為臣，五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，擅通利血脈、散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，二者相須為用，為活血化瘀止痛常用組合。官桂、干姜亦為臣藥，溫經(jīng)散寒止痛，官桂辛甘大熱以散寒止痛，辛散溫通，能行氣血、運(yùn)經(jīng)脈；干姜為溫暖中焦之主藥，長(zhǎng)于溫中散寒止痛，《珍珠囊》曾云：“干姜可去臟腑沉寒痼冷，發(fā)諸經(jīng)之寒氣，治感寒腹痛”；川芎、延胡索為使藥，行氣活血止痛，加強(qiáng)本方活血之功用，當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛，同時(shí)與使藥大棗相合共補(bǔ)營(yíng)血，防止干姜、官桂、丁香辛熱太過，傷及陰血。全方散寒與化瘀并用，溫陽與養(yǎng)血兼施，共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛之功，則痛經(jīng)自解。

3 治療經(jīng)驗(yàn)

痛經(jīng)的治療分為兩個(gè)階段：（1）急則治其標(biāo)：以上兩方均于經(jīng)前期3天和行經(jīng)期前3天服用，并根據(jù)臨床癥狀隨證加減，如伴惡心、嘔吐者，加陳皮、半夏和胃降逆；小腹或肛門下墜不適，加升麻行氣升陽；冷痛較甚，加艾葉溫經(jīng)散寒止痛；四肢冰涼者，加附子、細(xì)辛溫陽散寒；脹通較甚者，加烏藥、九香蟲理氣止痛等。（2）緩則治其本：平時(shí)注重身體調(diào)理，辨證求因以治本。如平素性情抑郁、肝氣不舒，可口服柴胡疏肝散或逍遙散行氣疏肝解郁；平素身體怕冷，可于神闕穴行隔姜灸，或口服當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒通脈；不慎感受寒邪，可口服桂枝湯解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

（1）普及原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)痛經(jīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而減少行經(jīng)期痛經(jīng)患者的焦慮；（2）適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體血液循環(huán)，有利于經(jīng)血的排出；（3）少食寒涼之品，特別是在月經(jīng)期，同時(shí)平素也應(yīng)該減少酒精、咖啡等刺激性食物的攝入；（4）平素注意保暖，特別是腰腹部，不要因過度關(guān)注身材形象感受寒邪；（5）對(duì)待周圍的人和事，保持良好心態(tài)，避免不良情緒的產(chǎn)生。

5 小 結(jié)

氣滯血瘀型和寒凝血瘀型痛經(jīng)的根本是“瘀”，氣滯、寒凝是痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展過程中的兩個(gè)重要因素，需本著“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，分期論治，標(biāo)本兼治。非經(jīng)期應(yīng)注重預(yù)防調(diào)護(hù)，辨證求因以治本，通暢氣血，通則不痛；經(jīng)前期及行經(jīng)期辨證選用痛經(jīng)1號(hào)方和痛經(jīng)II號(hào)方進(jìn)行論治，疏肝行氣、溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛。