胸部手術(shù)患者術(shù)前功能訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響

王玲玲，陳思圓，連曉娜

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

胸部手術(shù)是一種對(duì)患者胸部神經(jīng)、血管、肌肉有較大損傷的術(shù)法，術(shù)中需要將患者胸部的筋膜和肌肉切斷，其術(shù)側(cè)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，再加上健側(cè)90°側(cè)臥與患側(cè)上肢外展的體位，會(huì)使肢體活動(dòng)進(jìn)一步受限，長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)、術(shù)中全麻導(dǎo)致的肌肉松弛以及蘇醒后患者的全身緊張狀態(tài)，會(huì)使患者在術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動(dòng)度嚴(yán)重受限等問題，進(jìn)而對(duì)其生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。近些年開胸手術(shù)多數(shù)采用胸腔鏡，切口小，疼痛降低，術(shù)后便于活動(dòng)，因此術(shù)前有患者對(duì)功能訓(xùn)練不能遵循，覺得沒有必要進(jìn)行。本文選取于筆者醫(yī)院進(jìn)行胸部手術(shù)的66例患者，試觀察術(shù)前功能訓(xùn)練給胸部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月于筆者醫(yī)院進(jìn)行胸部手術(shù)的患者66例作為研究對(duì)象，以是否在術(shù)前自主進(jìn)行功能訓(xùn)練為依據(jù)將其分為對(duì)照組（未采取術(shù)前功能訓(xùn)練）與研究組（采取術(shù)前功能訓(xùn)練），各33例。其中，研究組男22例，女11例，年齡47～84歲，平均（65.21±13.88）歲；對(duì)照組男21例，女12例，年齡46～85歲，平均（65.42±13.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅作常規(guī)護(hù)理而未自主進(jìn)行術(shù)前功能訓(xùn)練，在患者術(shù)前為其做好各項(xiàng)檢查，術(shù)中做好醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后為患者止咳、吸痰，以預(yù)防肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；為其按摩肩部以緩解疼痛。此外，護(hù)理人員應(yīng)在其入院后便給予心理干預(yù)，積極與患者交流，盡可能滿足其需求，避免其對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生抗拒。應(yīng)鼓勵(lì)其多陪同患者，以增強(qiáng)其面對(duì)手術(shù)的信心，積極配合治療與護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行術(shù)前功能訓(xùn)練，具體為：①囑患者面向站立，身體挺直，腳尖與墻根緊貼，將上肢上舉，并盡量向上伸展中指的指尖；②患者保持直立，手置于頸后，確保頸部不傾斜，手伸向?qū)?cè)耳朵，使肩關(guān)節(jié)外旋③囑患者面向墻壁站立，腳尖與墻根緊貼，使上肢盡量向后伸，④指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽功能訓(xùn)練。以上術(shù)前功能訓(xùn)練為每次5～10分鐘，每日3～5次。⑤為患者評(píng)估病情，在其體力耐受度范圍內(nèi)指導(dǎo)其進(jìn)行每日進(jìn)行2次爬樓梯訓(xùn)練，連續(xù)1周，這有助于提高其肺活量，⑥入院開始戒煙，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的胸腔閉式引流管的留置時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的胸腔閉式引流管的留置時(shí)間為（70.77±22.86）h，短于對(duì)照組的（8 7.7 1±2 6.4 3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.785，P=0.007＜0.05）。

研究組的切口愈合時(shí)間為（6.33±3.2 3）d，短于對(duì)照組的（12.32±3.44）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.292，P=0.000＜0.05）。

研究組的住院時(shí)間為（8.22±4.3 5）d，短于對(duì)照組的（1 0±4.22）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6 8 7，P=0.096＞0.05）。

研究組有2例發(fā)生術(shù)后咳嗽、1例發(fā)生術(shù)側(cè)肺部分不長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（3/33），對(duì)照組3例發(fā)生術(shù)后咳嗽，2例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生時(shí)術(shù)側(cè)肺部分不長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.158，P=0.282＞0.05）。

3 討 論

胸部手術(shù)患者易在術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問題，是因?yàn)榛颊吆ε绿弁础?duì)健康知識(shí)認(rèn)知較為匱乏，術(shù)后不敢過度咳嗽，再加上術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，使得肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，若不及時(shí)治療，甚至可能引發(fā)胃腸功能紊亂、肺部感染或切口愈合不良等并發(fā)癥[2]。本研究中，研究組胸腔閉式引流管的留置時(shí)間和切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，可見采取術(shù)前功能訓(xùn)練對(duì)胸部手術(shù)患者有著更加積極的影響。主要是術(shù)前功能訓(xùn)練可以強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌群的肌肉代償力量，增強(qiáng)肌纖維的修復(fù)能力與可塑性，避免纖維粘連；同時(shí)，患者采取的上舉、外旋、后伸等訓(xùn)練也可以改善局部血液與淋巴結(jié)的循環(huán)，加快靜脈血液的回流，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。而常規(guī)護(hù)理重在術(shù)前心理干預(yù)與術(shù)后按摩等基本的護(hù)理，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面效果不如術(shù)前功能訓(xùn)練。

術(shù)前功能訓(xùn)練應(yīng)用于胸部手術(shù)患者可以加快其切口愈合速度，減少胸腔閉式引流管留置時(shí)間，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。