CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)介入手術(shù)術(shù)中體位擺放的護(hù)理體會

鄧暖枝，盧海雷

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

微創(chuàng)介入技術(shù)在臨床上的應(yīng)用包含兩方面內(nèi)容：診斷及治療，因其微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)而應(yīng)用廣泛[1]。我科常開展的計算機(jī)斷層掃描（CT）引導(dǎo)下微創(chuàng)介入手術(shù)有：消融術(shù)、粒子植入術(shù)及穿刺活檢術(shù)等，對手術(shù)體位有一定的要求：術(shù)野暴露理想化、患者舒適、安全、不影響呼吸及循環(huán)、防壓瘡、肢體處于功能位、保護(hù)隱私、保暖、體位用物選擇合理等，突出了體位護(hù)理在手術(shù)室工作中的重要性。當(dāng)前，護(hù)理理念有了很大的發(fā)展，正在逐漸由以患者為中心向以人的健康為中心的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作不能只注重配合手術(shù)的操作，更要注重人性化的護(hù)理，以患者的整體為中心，注重其舒適度與切實(shí)需求。手術(shù)體位由手術(shù)過程中患者的臥位、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱組成，是手術(shù)順利進(jìn)行的前提和必要條件[2]。正確的手術(shù)體位擺放的方法與個體化的護(hù)理，既可以充分顯露術(shù)野，利于醫(yī)生操作，觀察患者情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，又可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可增加患者的舒適度與安全感，如果手術(shù)體位擺放不當(dāng)引起皮膚受壓、神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯等，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利實(shí)施與良好治療效果的取得，因此要加強(qiáng)這方面的重視[3]。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下：

1 體位的擺放

1.1 用物準(zhǔn)備

高度可調(diào)節(jié)托手架、頭枕、小長枕、小方枕、約束帶、手抓軟球、眼罩（一次性口罩）、暖爐、新型抗壓凝膠墊。

1.2 患者準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)要求擺放體位，一般為仰臥位：頭肩下墊頭枕，雙手伸展后舉放于頭后，手下墊一小長枕，避免雙手因懸空時間長而酸軟麻痹不適。戴好眼罩，保護(hù)眼睛，防止因看到手術(shù)過程而害怕。接上補(bǔ)液及心電監(jiān)護(hù)，給予中流量給氧，隨時監(jiān)測生命體征及末梢循環(huán)，備好急救藥物及用品。取側(cè)臥位時，根據(jù)角度需要調(diào)節(jié)凝膠墊及小方枕的位置、數(shù)量及高度，其他同上。取俯臥位時，患者頭偏向一側(cè)，保證呼吸通暢，女性患者乳房、男性患者外生殖器避免受壓，防止水腫，其他同上。

2 個體化的護(hù)理

2.1 與患者建立優(yōu)良的溝通

接受手術(shù)治療的患者心理會產(chǎn)生緊張、恐懼，進(jìn)入了陌生的CT手術(shù)室，加上對手術(shù)的不了解，容易出現(xiàn)焦慮。因此，護(hù)士要主動熱情向患者進(jìn)行健康宣教，簡要介紹環(huán)境及手術(shù)的目的及注意事頂；為患者擺放體位的時候，及時與患者溝通、解釋，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，擺放舒適安全的體位；術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的體位是否正確及有效。

2.2 CT手術(shù)床寬度為60cm，長度為280cm

術(shù)中需反復(fù)移進(jìn)移出CT掃描孔徑里，而且雙手置于身旁會對掃描圖像造成偽影而影響手術(shù)，所以雙手需伸展后放于頭后。部分不能堅持雙手伸展后放的患者，予約束帶綁于兩手手腕并固定（避開靜脈穿刺點(diǎn)及有創(chuàng)傷的部位），以防術(shù)中雙手不自主的向身體靠攏或污染手術(shù)區(qū)域及手術(shù)器械。伸展的雙臂和身體夾角低于90°時可減少對臂叢神經(jīng)的損傷[4]，在不影響手術(shù)的情況下，可以把雙手置于床兩旁的可調(diào)節(jié)高度的托手架上，使雙手雙肩的酸軟麻痹不適暫時得到緩解，增加舒適感。也可置手抓軟球于患者手中，囑患者可間斷捏球，以促進(jìn)雙手血液循環(huán)，減少酸軟麻痹不適。

2.3 因?yàn)镃T機(jī)工作原理

室溫不能超過20℃，否則CT機(jī)會出現(xiàn)因不能及時散熱而故障的情況。而根據(jù)手術(shù)要求，術(shù)中患者可能需要暴露：胸腹部或盆腔或臀部等，在不影響手術(shù)的情況下，應(yīng)尊重患者，做好隱私部位的遮擋，在不需要暴露的部位，蓋好衣被，防止著涼，必要時可以開暖爐取暖。

2.4 皮膚護(hù)理

人體中骨突出部位骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等，容易受到壓迫，術(shù)中要注意保護(hù)皮膚，以防受壓。手術(shù)時間＞2.5小時是壓瘡發(fā)生的危險指數(shù)，當(dāng)＞4小時時，每延長半小時壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加 33%[5]。如果手術(shù)時間較長，注意保護(hù)骨突處，在受壓部位墊棉墊或小軟枕，減少剪切力，每半小時對受壓部位進(jìn)行檢查，給予按摩。擺好體位后確認(rèn)體位墊無移位或掉落，床單整潔無潮濕，患者身體無與床面或硬物點(diǎn)狀接觸，肢體處于功能位，排除并發(fā)癥發(fā)生的因素，術(shù)中隨時觀察體位的改變及肢體受壓情況，在手術(shù)允許情況下，每2h適當(dāng)調(diào)整體位，縮短局部組織受壓的時間，提高警惕性。

2.5 進(jìn)行靜脈麻醉的患者

需保持補(bǔ)液通道通暢，注意有無藥液外滲。術(shù)中患者是處于清醒狀態(tài)的，應(yīng)重視患者主訴，避免發(fā)生因醫(yī)療設(shè)備或人為因素等導(dǎo)致的損傷，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。

2.6 術(shù)畢把患者衣服整理平順

扣好紐扣，綁好褲帶，過床時動作輕柔，保持各管道通暢及固定，及時蓋好被子，避免著涼。體位墊在使用中，易被手術(shù)患者的滲血、滲液等污染，使用前可用一次性婦墊包裹，并于術(shù)畢清潔消毒歸位。

3 討論與分析

隨著CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入手術(shù)的普及，以及近年來護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理工作不局限于配合手術(shù)的操作，更擴(kuò)大至以患者健康為中心的整體護(hù)理，手術(shù)配合質(zhì)量要求也不斷提高，手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的重要工作之一，其合理擺放是關(guān)系一臺手術(shù)順利與否的關(guān)鍵。因手術(shù)的需要，常將患者被動地擺放不同的手術(shù)體位，身體的負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)發(fā)生改變，而進(jìn)行靜脈麻醉后，患者的肌肉松弛，一些部位的壓力和剪切力也會改變，可能引起皮膚、神經(jīng)、血管和肌肉等軟組織的損傷[6]。因此，在減少對患者生理功能影響的前提下，手術(shù)體位既要保證能充分暴露術(shù)野，又要保證患者的正常呼吸和循環(huán)功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。個體化術(shù)中體位擺放正是以患者為中心的整體手術(shù)護(hù)理觀念的體現(xiàn)，合并合理運(yùn)用各種體位墊更能夠?yàn)槭中g(shù)患者提供舒適又穩(wěn)定的體位。近年來出現(xiàn)的凝膠體位墊，因其良好的柔軟性、支撐性及減震抗壓性，與人體組織有良好的相容性，能透過X線，絕緣不導(dǎo)電，易清洗、消毒，材質(zhì)不支持細(xì)菌生長等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，獲得很好的護(hù)理效果[7]。規(guī)范手術(shù)體位擺放，將術(shù)中護(hù)理質(zhì)量管理從事后控制轉(zhuǎn)為事前、事中和事后評價的系統(tǒng)管理，促進(jìn)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量水平不斷向前推進(jìn)并持續(xù)提高，更好地為臨床、為患者服務(wù)，在工作中實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身價值。傳統(tǒng)的體位擺放，把手術(shù)需要放在首位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士“傳幫帶”或新護(hù)士觀摩前輩的方法來學(xué)習(xí)，常忽視患者的肢體功能位及舒適，加強(qiáng)培訓(xùn)，準(zhǔn)確、高效的進(jìn)行手術(shù)體位擺放，是體現(xiàn)以患者健康為中心的整體性手術(shù)護(hù)理管理：注重患者的需求及關(guān)注護(hù)理的重點(diǎn)，如保暖、隱私保護(hù)、舒適、防跌倒、防壓瘡、約束帶使用正確；使用托手架時高度調(diào)節(jié)合適，以患者舒適并促進(jìn)血液回流為宜；檢查患者肢體時，注意保暖和隱私。本護(hù)理體會以為護(hù)理同仁提供有益的信息與經(jīng)驗(yàn)為目的，希望在借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上能不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，評判性的革新各種技術(shù)與操作方法，改良輔助用具，探討出更加安全、舒適、符合手術(shù)要求的體位擺放方法及個體化護(hù)理。