個性化護(hù)理在妊娠合并急性胰腺炎中的應(yīng)用

曹燕平，王 倩*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

急性胰腺炎（AP）是指在多種因素的作用下，胰酶在胰管或胰泡內(nèi)被提前激活，引起胰腺及其周圍組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，通常起病急驟，發(fā)展迅速。妊娠合并胰腺炎發(fā)病率較低，但病情十分兇險，具有較高的病死率[1-3]。近年隨著我國二胎政策的放開，發(fā)病率有所提高。主要病因包括高血脂、膽源性。妊娠合并AP好發(fā)于妊娠中晚期，女性在妊娠期進(jìn)食大量高脂食物，導(dǎo)致血脂及血液黏稠度升高，微循環(huán)發(fā)生障礙，是導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生發(fā)展的重要因素[9-10]，，患者可有腹脹、腹痛、胸悶、呼吸異常、嘔吐等表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與妊娠反應(yīng)相互掩蓋，且進(jìn)展迅速。因此，在診治和護(hù)理方面均存有一定難度，使得部分患者未能及時就醫(yī)，導(dǎo)致病情更加危重，可直接危及母嬰生命安全。

我科在2016年12月—2018年8月共收治妊娠合并AP患者34例，經(jīng)積極綜合治療和個性化護(hù)理后，均康復(fù)出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2016年12月-2018年8月，共收治34例妊娠合并重癥胰腺炎患者，均因急性持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐膽汁樣胃內(nèi)容物入院，B超及CT均提示急性胰腺炎。所有病例均符合急性胰腺炎診治指南（2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度分級[4]。年齡24～41歲，平均（30±0.35）歲；妊娠12例，產(chǎn)后22例；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；腹痛向肩、背部放射12例，發(fā)熱10例；白細(xì)胞升高10例，血淀粉酶升高14例。所有患者經(jīng)過積極的抗休克、抗感染及胎心監(jiān)測、產(chǎn)褥期護(hù)理均治愈出院。

1.1 治療方法

34例均采取非手術(shù)治療，給予持續(xù)胃腸減壓、嚴(yán)格的液體復(fù)蘇，糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療，給予生長抑素勻速靜脈注射，出現(xiàn)宮縮痛等先兆流產(chǎn)征象時，及時聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師剖腹產(chǎn)娩出胎兒。

1.2 護(hù) 理

1.2.1 病情觀察密切觀察病情變化

監(jiān)測呼吸、血氧、體溫、脈搏、血壓等生命體征及意識變化，觀察其是否出現(xiàn)脫水、腹脹、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、利尿等治療，密切監(jiān)測患者尿量、尿比重、中心靜脈壓等，嚴(yán)格記錄24 h出入量，入量包括輸液量，胃腸營養(yǎng)液的量，出量包括大小便、嘔吐物、出汗量及胃腸減壓抽出物等[5]，防止發(fā)生多器官功能衰竭。禁食期間動態(tài)監(jiān)測空腹血糖，保證血糖控制在8-9mmol/L，嚴(yán)密觀察患者用藥后有無出現(xiàn)并發(fā)癥及先兆流產(chǎn)征像。

1.2.2 疼痛護(hù)理

密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間，注意區(qū)分子宮收縮引起的腹痛與胰腺炎引起的腹痛相鑒別；剖腹產(chǎn)后刀口的疼痛與胰腺炎的疼痛相區(qū)別。胰腺炎引起的腹痛多為持續(xù)性疼痛，若出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，因考慮急性壞死性胰腺炎。子宮收縮引起的腹痛往往是由不規(guī)律到規(guī)律的腹部陣痛。剖腹產(chǎn)術(shù)后的疼痛會有一種撕裂感的疼痛，刀口附近的神經(jīng)肌肉組織、上皮組織都在進(jìn)行修復(fù)，因此會出現(xiàn)各種癢痛。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

禁食期間患者機(jī)體處于高分解高代謝狀態(tài)，如果沒有合理的營養(yǎng)支持療法，就會降低機(jī)體的抵抗力，影響機(jī)體的康復(fù)。內(nèi)鏡下通過放置螺旋式鼻空腸管給予百普力腸內(nèi)營養(yǎng)支持，初始劑量為250 mL營養(yǎng)液+滅菌注射用水250ml，第二天為500ml純營養(yǎng)液，在3-5 d內(nèi)逐步增加至2 000 mL。溫度36-38度，均速營養(yǎng)泵持續(xù)泵人。

1.2.4 胎兒監(jiān)護(hù)

囑患者每日自數(shù)胎動，必要時行胎心監(jiān)護(hù)，若胎動＜10次/12 h，胎心率＞160 次/min 或＜120次/min，立即給予吸氧等處理[6]。

1.2.5 導(dǎo)管護(hù)理

重癥患者留置導(dǎo)尿管、胃管、中心靜脈測壓管及深靜脈導(dǎo)管等多根引流管，責(zé)任護(hù)士將導(dǎo)管名稱、置入部位及深度均寫在小標(biāo)簽上，并粘貼于相應(yīng)的導(dǎo)管上；注意觀察引流液的量、性狀，做好記錄，各導(dǎo)管引流通暢，未發(fā)生脫管。

1.2.6 產(chǎn)褥期護(hù)理

密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量及惡露情況，勤換會陰護(hù)墊，每天沖洗會陰1～2次；觀察手術(shù)切口敷料是否干燥，有無滲出；產(chǎn)婦術(shù)后無法哺乳則指導(dǎo)其及時清空乳房，防止發(fā)生乳腺炎。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，空氣定期消毒，開窗通風(fēng)。

1.2.7 飲食護(hù)理

急性期患者應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁水，做好患者口腔護(hù)理，定時以清水漱口，并可用棉簽潤濕口唇。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，可根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、維生素等，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食流質(zhì)，如果汁、米湯或菜汁等，并密切觀察患者是否發(fā)生腹痛、嘔吐等癥狀，1周后逐步過渡至低脂普食，并囑患者少食多餐，防止復(fù)發(fā)。

1.2.8 心理護(hù)理

妊娠合并AP，病情急重，患者要承擔(dān)自身疾病及腹中胎兒健康的雙重?fù)?dān)憂，往往情緒十分緊張，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬溝通，講解疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，使其明白心理調(diào)節(jié)對病情可起到積極作用，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察34例患者的臨床結(jié)局及分娩情況。

2 結(jié) 果

10例妊娠患者沒有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，24例產(chǎn)褥期患者沒有發(fā)生產(chǎn)褥期感染。34例患者經(jīng)積極搶救、綜合治療后均康復(fù)出院，平均住院時間（20±0.76）d，1個月后復(fù)查血、尿淀粉酶均正常。

3 討 論

妊娠合并AP的治療需多科室合作，制定綜合治療方案，專科護(hù)士應(yīng)綜合考慮患者的實際情況，制定個性化的護(hù)理方案。在關(guān)注患者?？浦委煹耐瑫r應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，各項診治護(hù)理措施均應(yīng)以保證母嬰安全為原則；由于患者及家屬都希望胎兒得到足夠營養(yǎng)，因此容易在患者病情稍有好轉(zhuǎn)時即進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食，護(hù)理人員應(yīng)及時對其進(jìn)行健康宣教，嚴(yán)格控制飲食，防止病情復(fù)發(fā)；對出院時尚未分娩的患者，在加強(qiáng)飲食宣教同時，應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測胎動的重要性，囑其自覺胎動異常時及時來院就診。