胎盤早剝的臨床護理體會

李世杰

（吉林省松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 138000）

胎盤早剝是一種十分常見的妊娠中晚期并發(fā)癥，具有起病急、進展迅速、病情嚴重的特點，對母嬰安全均造成巨大的威脅，若沒有及時處理，很可能導(dǎo)致母嬰死亡。該病與妊娠高血壓綜合征、臍帶繞頸、不慎摔倒、腹部強烈撞擊[1]等因素有關(guān)，由于產(chǎn)婦體質(zhì)較為特殊，除了針對性的治療，科學(xué)、規(guī)范的護理也是必不可少的。為此，本文以2016年1月～2017年1月間本院接收并治療的胎盤早剝產(chǎn)婦73例作為此次研究的對象，分組對比了優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理的實施效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月間本院接收并治療的胎盤早剝產(chǎn)婦73例，隨機將其分為兩個小組。觀察組產(chǎn)婦38例，年齡22～41歲，平均年齡（28.3±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周22～41周，平均孕周（34.4±1.6）周；對照組產(chǎn)婦35例，年齡21～40歲，平均年齡（27.5±2.9）歲，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周21～42周，平均孕周（35.6±1.5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、基礎(chǔ)護理等內(nèi)容；觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 評估病情、建立靜脈通道：胎盤早剝的典型癥狀在于持續(xù)性陰道流血、腹痛、胎兒心率異常等，嚴重者還會有休克、無宮縮間歇期等情況，但部分患者無明顯的癥狀，僅僅表現(xiàn)為胎動減少或胎死腹中，這類患者容易被忽視。因此，護理人員應(yīng)當加強對患者的病情觀察，重點監(jiān)護子宮收縮強度、持續(xù)時間、陰道流血、羊水情況，根據(jù)子宮底是否上升、血壓脈搏是否正常判斷出血情況，準確的評估病情。對于急性出血的患者，應(yīng)當迅速建立靜脈通道，建立2條與患者心臟較近的靜脈通道[2]，根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血、補充血容量、吸氧等，盡可能縮短搶救的耗時。檢測胎兒情況，根據(jù)產(chǎn)程、病情進展、胎兒情況確定陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

1.2.2 胎心監(jiān)護、氧氣吸入：胎盤早剝會導(dǎo)致胎兒供血供氧不足，導(dǎo)致胎心率異常，因此發(fā)生胎盤早剝后，應(yīng)及時給予產(chǎn)婦氧氣吸入處理，改善嬰兒宮內(nèi)血氧供應(yīng)情況，加強胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)胎心基線異常、胎心減速等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

1.2.3 絕對臥床休息：發(fā)生胎盤早剝后，產(chǎn)婦應(yīng)當避免下床活動，決定臥床休息，體位最好為左側(cè)臥位。護理人員在進行各項操作和檢查時，應(yīng)動作輕柔，提醒患者不要突然改變體位，以免發(fā)生其他突發(fā)情況。護理人員應(yīng)做好床邊護理，保證患者的安全。

1.2.4 心理護理和指導(dǎo)：胎盤早剝出血量大、疼痛強烈，且病情進展迅速，很多患者會因此產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，且由于醫(yī)院病房環(huán)境陌生，產(chǎn)婦身心具有強烈的不適感，此時應(yīng)當加強對其的心理護理和輔導(dǎo)，使患者能夠認識到醫(yī)院治療和護理工作操作的意義和必然性，增加對醫(yī)院工作的認同，能夠調(diào)動心理和行為上的積極性。在護理操作中，護理人員應(yīng)當始終觀察心理護理的內(nèi)容，溫柔的與患者進行溝通，告知其各項操作的內(nèi)容和注意事項，使產(chǎn)婦能夠?qū)ψ陨硭幍奶幘秤幸粋€基本的判斷，這樣可以有效減少其不良情緒[3]。胎盤早剝雖然是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，但是其并不是無法控制的，只要治療和護理得當，就可以確保母嬰健康，護理人員可以選擇一些成功案例，通過講解成功案例來增加產(chǎn)婦的治療信心，充分調(diào)動起主觀能動性。

1.2.5 預(yù)防產(chǎn)后出血：胎盤剝離后很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對于陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)當在胎兒娩出后立即注射子宮收縮藥物，按摩子宮，通過腹部增壓來避免產(chǎn)后出血。

1.2.6 健康教育和指導(dǎo)：胎盤早剝出血量較大，產(chǎn)褥期應(yīng)當加強對產(chǎn)婦的營養(yǎng)，糾正貧血，增強產(chǎn)婦的抵抗力。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰清潔，及時更換消毒會陰墊，預(yù)防產(chǎn)后感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，掌握新生兒的基本護理知識。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的分娩方式、產(chǎn)前并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥；觀察新生兒死亡情況和窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究均使用SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料以t檢驗，采用x±s表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式及產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥

結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.05%、2.63%、5.26%，對照組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為60%、20%、28.57%。兩組相比，觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)前及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒情況

觀察組中死胎1例（2.63%），未出現(xiàn)新生兒死亡病例，新生兒窒息1例（2.63%）；對照組中新生兒死胎6例（17.14%），新生兒死亡5例（14.29%），新生兒窒息6例（17.14%）。兩組相比，觀察組的死胎、死亡和窒息發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎盤早剝的發(fā)生和機械性因素、孕婦血管病變、子宮靜脈壓升高、宮腔壓力下降等因素有關(guān)，妊娠伴重癥子癇、胎膜早破是胎盤早剝發(fā)生的首要原因。部分患者的癥狀并不名下，如有不明顯腹痛、少量陰道流血，檢查時應(yīng)當注意觀察其宮底情況、胎心基線、宮縮情況、胎心變化等，及時診斷病情，避免漏診或誤診。胎盤早剝發(fā)病急、病情進展快，除了及時的實施治療措施外，有效的護理也是非常重要的。優(yōu)質(zhì)護理是當前多種新型護理模式中的代表，和常規(guī)護理相比，其內(nèi)容更加連貫、系統(tǒng)和個性化，能夠針對胎盤早剝患者的需要，給予心理、并發(fā)癥、健康教育、飲食控制等多個方面的護理服務(wù)，有效的穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療和護理操作，減少可能出現(xiàn)的障礙和危險因素。優(yōu)質(zhì)護理中，護理人員需要始終保持警惕，觀察并預(yù)估患者的情況，這對病情的及時發(fā)現(xiàn)和治療有著重要的意義。此外，除了提高護理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)護理模式下還能提高醫(yī)護人員之間的配合程度，提高護理工作效率，有利于優(yōu)化患者及家屬對醫(yī)院的印象，這對醫(yī)院的綜合發(fā)展十分有利。

本次研究中，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在胎盤早剝中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，可改善妊娠結(jié)局，降低新生兒死亡率和窒息率，獲得較好的護理效果，值得推廣應(yīng)用。