EVLT(經皮介入大隱靜脈曲張激光閉鎖術)的手術護理配合及體會

魯永紅，劉美榮，池洪波

（中國人民解放軍第983醫(yī)院護理部，天津 300020）

1 臨床資料

2016年12月至2017年12月我院行EVLT手術467例，其中單側大隱靜脈曲張305例，雙側大隱靜脈曲張162例，男性259 例 ，女性208 例。 廣泛性靜脈曲張，有大量靜脈團的365例，有色素沉著，皮膚瘙癢，廣泛性皮炎并血栓形成的71例，有潰瘍的31例。年齡18—79歲，平均年齡43歲，病史10個月—33年，平均13年。手術平均時間90min，平均住院5d

2 手術配合

2.1 特殊物品準備

（1）FD—30半導體激光治療儀，護目鏡3—4個，（2）18G無菌套管穿刺針，5F—1無菌造影導管，600um的激光導光纖維（環(huán)氧乙烷滅菌），（3）肝素鈉12500u/2ml與500ml生理鹽水配成0.2u/ml肝素鈉鹽水備用。（5）自粘性彈力繃帶.

2.2 巡回護士的配合要點

（1）按要求提前20—30min接患者入手術室.（2）認真檢查手術器械及用物是否準備齊全，連接半導體激光治療儀，腳踏的電源線妥善放置，并將腳踏放置于術者的右側腳邊，方便操作。（3）術前檢查半導體激光治療儀，光導纖維的頭部與半導體激光治療儀連接，接通激光儀電源，打開開關，激光治療儀開始自檢，自檢完成后將激光治療儀的功率調設置為13W，脈沖和間隔的時間均為1S[1]。（4）手術開始使用激光治療儀時關閉手術室無影燈及所有照明燈，以便術者能看清光纖指示燈的走向與標示。（5）手術過程中要嚴密觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常立刻報告手術醫(yī)生及麻醉師。（6）手術過程中要及時供給術中所需的各種物品，如發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。（7）大隱靜脈主干及分支閉鎖完成后將半導體激光治療儀調至待機狀態(tài)，先關閉激光治療儀的開關，后拔電源線，擦凈腳踏上的污漬并整理好腳踏，擦拭干凈儀器并歸位。

2.3 器械護士配合要點

（1）手術開始前30min器械護士刷手上臺，整理清點手術器械手術敷料，檢查無菌造影導管有無折斷.破損，導管是否暢通，光纖是否完整無漏光無斷痕。（2）配置肝素無菌生理鹽水（500ml無菌生理鹽水中加入12500u的肝素鈉2ml）（3）協(xié)助術者消毒鋪巾，將光導纖維套入造影導管中并固定[2]。（4）根據(jù)手術部位器械護士配合術者在腹股溝韌帶下方2-3cm處股動脈內側0.5—1.0cm處下方2—3cm處行縱行切口，長約2-3cm，逐層依次切開皮膚，皮下組織，小心的找到大隱靜脈并游離大隱靜脈，4號常規(guī)絲線將大隱靜脈結扎，在結扎線下5mm處用11號刀片小心切開大隱靜脈，用蚊式鉗提起切口導入帶有光纖的造影導管，在暗光下進行，延著大隱靜脈主干走形到達小腿內踝稍上方部，術者將導管后撤1cm，使光纖頭露出，核對各項參數(shù)在腳踏開關控制下，設定功率13w照射1s，以0.5cm/s的間隔速度，而后邊抽光纖邊進行大隱靜脈激光閉鎖治療，大隱靜脈主干閉鎖完成后，再次縫扎血管，檢查無滲血后縫合切口。（5）器械護士用生理鹽水濕紗布按壓大隱靜脈燒灼的部位5min，，使靜脈壁充分閉合[3]。（6）然后配合術者依據(jù)術前油筆標注的曲張的表淺靜脈18G靜脈穿刺針多點穿刺激光閉鎖大腿及小腿擴張迂曲的靜脈。（7）術畢，協(xié)助術者無菌紗布包裹患肢，彈力繃帶加壓包扎[4]。

2.4 術中光纖的管理

當光纖發(fā)生彎曲時，在光纖的彎曲部位某些原先發(fā)生全反射的光線會因不再滿足全反射條件而外逸，從而降低了光導纖維的傳輸功率。（1）光導纖維的一端帶有連接器，連接半導體激光治療儀的光學耦合輸出口，每次手術結束酒精擦拭輸出口后立即套上保護帽。（2）使用后的光導纖維要小心環(huán)形盤放在光纖專用盒內，不可打折，以防折斷漏光而影響其功率。

2.5 FD—30半導體激光治療儀的管理

（1）每次手術結束取下光導纖維，先酒精擦拭激光輸出口，然后蓋上輸出口保護帽。（2）顯示屏要用軟布擦拭，不可與堅硬的物體摩擦，以防止屏幕損傷。（3）半導體激光治療儀專用布套罩好，在通風干燥處放置。（4）做好使用記錄，以確保下次手術時正常使用。

3 體 會

因該技術安全，微創(chuàng)，手術時間短，切口小，出血少，住院時間較短，不影響患者的生活，術后六小時即可下床活動，術后恢復較快，恢復后皮膚無瘢痕及色素沉著，不影響下肢美觀，兼手術治療與美容為一體等優(yōu)點已廣泛用于臨床，通過對467例EVLT手術患者的術后隨訪反饋，無感染無復發(fā)，EVLT術式基本取代了傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎分段剝脫術式。被廣大患者認可接受并走向成熟。