老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理管理

黃 莉，鄒丹鳳*

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科，廣東 廣州 510282; 2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心，廣東 廣州 510515）

對于髖關(guān)節(jié)疾病，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療效果理想，其能夠?qū)崿F(xiàn)對髖關(guān)節(jié)的重建，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，但該術(shù)式操作難度較大，術(shù)后容易出現(xiàn)假體拖脫出，容易增加患者的痛苦，為此做好對患者的圍手術(shù)期護理管理工作是非常有必要的[1]。故本次研究分析了采用本院制定圍手術(shù)期護理管理方案的臨床效果，結(jié)果顯示護理效果理想，故現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者計42例，包括男16例，女28例，年齡均數(shù)（69.5±4.3）歲，包括股骨頸新鮮骨折計26例，陳舊性骨折12例，無菌性壞死計5例，術(shù)式包括全髖關(guān)節(jié)置換計27例，半髖關(guān)節(jié)置換15例。所有患者對本次研究均知情同意，排除合并其他重大臟器疾病與精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

提前組織護理人員加強對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)護理的學(xué)習(xí)，明確護理人員的責(zé)任。術(shù)前加強對患者的健康教育，在講解時采用視頻配合口述的方式，確保講解通俗易懂，并告知患者進行手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)與護理配合事宜。手術(shù)屬于重大的應(yīng)激反應(yīng)源，且容易導(dǎo)致生理機能衰退，患者容易出現(xiàn)負性情緒，故需要加強對患者的心理疏導(dǎo)，溝通與交流時做到態(tài)度親和，做好患者的思想工作。向患者介紹主治醫(yī)師的情況及手術(shù)的療效，必要時讓手術(shù)情況良好的高齡患者進行現(xiàn)身說法，以增強其康復(fù)的信心[2]。

術(shù)前做好常規(guī)備皮與消毒工作，備皮時需要耐心，注意繃緊皮膚，并使用備皮3d消毒包扎的方式。如果患者伴隨皮膚破損或濕疹，則應(yīng)該及時告知醫(yī)師，且在備皮的過程中需要注意對患者身體的遮擋，防止尷尬。在病房安排上，需確保同房患者病情差異不大且相對安靜，并合理應(yīng)用多功能骨科牽引床。另外需要做好梯形枕、丁字鞋、防褥瘡水囊等的準備工作[3]。術(shù)前指導(dǎo)患者如何在創(chuàng)傷進行大小便，如果患者伴隨便秘，需要灌腸。術(shù)前常規(guī)留置尿管，并靜脈滴注抗生素。如患者存在吸煙習(xí)慣，考慮其年齡較大，不宜強制戒煙，應(yīng)加強勸說，確保可在術(shù)前做到有節(jié)制的吸煙。

1.2.2 術(shù)中護理

老年患者身體素質(zhì)降低，抗逆性下降，容易出現(xiàn)感染，要做好感染的預(yù)防工作。對于所使用的器械，必須以無菌單覆蓋，控制好手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，做好空氣凈化，并做好術(shù)中對患者的監(jiān)護與保護，控制好液體的輸入，并加強保暖。

1.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后做好對患者全面評估，了解代償功能水平及基礎(chǔ)疾病情況等，密切做好對患者的監(jiān)護工作，維持各種管道的通常，患肢保持外展中立位置。應(yīng)設(shè)置專科康復(fù)護士崗位，根據(jù)患者的身體素質(zhì)制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，控制好訓(xùn)練的強度，并做好對患者的鼓勵，提高其配合度。常規(guī)晨晚護理查房，觀察患者的血運情況、活動能力、關(guān)節(jié)位置情況以及睡眠質(zhì)量等，并根據(jù)患者疼痛水平判定鎮(zhèn)痛效果，控制好鎮(zhèn)痛泵泵入藥物的劑量[4]。術(shù)后患者需要禁食或者少量飲食，應(yīng)該給以靜脈營養(yǎng)支持，維持患者內(nèi)環(huán)境的平衡。需要及時性PICC置管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，并在輸入藥物時考慮藥物的刺激性控制好輸入藥物的濃度，防止由于輸入過快引發(fā)不良反應(yīng)。在使用抗生素時，應(yīng)該嚴格遵醫(yī)囑進行，以保障抗感染效果。

1.3 觀察指標

對比護理前后患者的Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

該42例患者護理后均手術(shù)成功，治愈出院，治療后Harris評分為（75.82±5.41）分，高于干預(yù)前（42.55±5.21）分，

P＜0.05（t=28.7072，P=0.0000）。

3 討 論

老年患者在采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過程中存在較多的風(fēng)險因素，且由于手術(shù)屬于重大的應(yīng)激源，將對患者的身心產(chǎn)生一定的不良影響，為此有必要加強護理管理工作。術(shù)前除了需要常規(guī)做好手術(shù)準備，也需要加強對患者的疏導(dǎo)，并通過健康教育加強患者對疾病的認知，維持其情緒的穩(wěn)定，緩解其應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中加強監(jiān)護，做好對患者的保護，以減少感染發(fā)生率。術(shù)后，則需要進一步加強對患者的監(jiān)護工作，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，也應(yīng)加強營養(yǎng)支持，并做好用藥護理工作，以降低不良反應(yīng)。本次研究中，所有患者均恢復(fù)較好，且治療后Harris評分明顯高于干預(yù)前，P＜0.05，代表該方案效果理想。綜上所述，加強對老年患者的圍手術(shù)期護理管理能夠提高治療效果，有利于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能水平，對改善患者預(yù)后有顯著意義。