情景模擬護(hù)理查房在斷指再植術(shù)后護(hù)理業(yè)務(wù)提升中的應(yīng)用

董雨青，沈林華，丁玉萍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第970 醫(yī)院 手足外科，山東 煙臺 264000）

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序、實(shí)施效果及工作質(zhì)量的重要方法，它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)問題，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，全面考核護(hù)士素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。情景模擬護(hù)理查房因其生動性、趣味性和實(shí)用性而更易讓大家接受，使護(hù)理查房不再流于形式。2018年3月我科組織了一次全院的情景模擬護(hù)理查房，報道如下。

1 查房前的準(zhǔn)備

1.1 病例選擇

我科選擇1 例斷指再植術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象的患者，并于術(shù)后第一天進(jìn)行了血管探查手術(shù)，經(jīng)過醫(yī)、護(hù)、患共同努力，患者再植指體成活，康復(fù)出院。斷指再植術(shù)后對護(hù)理要求很高，觀察、宣教到位，患者依從性高是康復(fù)的關(guān)鍵，因此，開設(shè)情景模擬病房具有典型的臨床意義和教學(xué)價值。

患者 男，31 歲，因右手?jǐn)D壓傷后出血2 h 入院，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無異常。診斷為右手掌、背皮膚逆行撕脫，右手拇指脫套性離斷，右示中環(huán)小指血管神經(jīng)損傷。入科后立即在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手拇指清創(chuàng)再植、手掌清創(chuàng)、原位回植加壓包扎術(shù)。術(shù)后第1 天因出現(xiàn)血管危象再次于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手拇指血管探查術(shù)，術(shù)后觀察患指血運(yùn)好，術(shù)后13 d 康復(fù)出院。

1.2 查房流程

邀請我科1 名醫(yī)生，通知5 名護(hù)理人員全面準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容，由白班責(zé)任護(hù)士列出護(hù)理計(jì)劃。

選取1 名資質(zhì)較深的護(hù)士扮演患者，3 名較年輕的護(hù)士分別扮演責(zé)任護(hù)士、夜間值班護(hù)士、患者家屬。從接手術(shù)開始，完成白班、晚班、夜班的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士布置場景，結(jié)合本病例及平常工作中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場情景模擬。全面體現(xiàn)整體護(hù)理的優(yōu)護(hù)內(nèi)涵。

2 查房方法與過程

2.1 參加人員

護(hù)士共183 名，其中主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師 21 名，護(hù)師 92 名，護(hù)士 68 名。

2.2 實(shí)施過程

幻燈片演示：由科室護(hù)士長主持，手足外科10名護(hù)士共同參與。首先邀請了手足外科研究生講解了肢（指、趾）體離斷后的保存方法、斷指再植技術(shù)、顯微外科手術(shù)器械。通過幻燈片、播放視頻進(jìn)行講解，通俗易懂，擴(kuò)充了知識面，大家不單觀看到了手術(shù)的過程，也能體會手術(shù)的辛苦，對于醫(yī)護(hù)間相互理解配合起到積極作用。

由5 名手足外科護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，對血運(yùn)障礙的表現(xiàn)、原因、觀察、處置、心理護(hù)理等方面進(jìn)行了詳細(xì)講解。

情景模擬：創(chuàng)設(shè)情景場所：病床、床頭桌等床單元，備烤燈、墊枕、體溫計(jì)、血壓計(jì)等治療用品。護(hù)士著病號服扮演患者。

首先由白班護(hù)士模擬接手術(shù)開始，即術(shù)后的首次宣教，向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，按照等級護(hù)理和醫(yī)囑巡視病房，可提問患者和家屬，了解其掌握情況[2]。

考驗(yàn)夜間護(hù)士巡視病房能否發(fā)現(xiàn)問題，由患者和家屬自己設(shè)置問題，可設(shè)置陷阱，觀察值班護(hù)士能否發(fā)現(xiàn)、指出、解決問題，術(shù)后血運(yùn)的觀察及避免發(fā)生血運(yùn)障礙等注意事項(xiàng)是我們需要護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。血管危象為該手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，對其進(jìn)行盡早的預(yù)防可將手指成活的概率提升[3]。針對講解內(nèi)容，我們可設(shè)置患者壓迫患肢時間較長，即患側(cè)臥位，可導(dǎo)致供血障礙，進(jìn)而發(fā)生血運(yùn)障礙；房間未注意保溫，開窗開門，可造成血管收縮痙攣，引起血運(yùn)障礙；家屬有吸煙行為，煙中含有尼古丁，可造成血管收縮痙攣引起血運(yùn)障礙；輸液管路有反折，可造成藥物未及時發(fā)揮作用，影響患者恢復(fù)等問題。

情景模擬結(jié)束后，由科室護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評，對他科室護(hù)士長提出意見建議解答并進(jìn)行討論，同時觀看的護(hù)士對有疑問的地方提出問題，由手足外科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場解答，大家在互動互助中學(xué)習(xí)，進(jìn)而牢固地掌握知識。

3 討論

3.1 提高了患者滿意度

情景模擬查房改變了原有的查房模式，不再在實(shí)際病患身上進(jìn)行查房演練講解，因人數(shù)較多，難免造成患者心理上的不適，保護(hù)了患者的自尊和隱私，使病患得到充分的休息。通過情景模擬查房，加深了護(hù)士對此類患者術(shù)后護(hù)理的掌握，從而達(dá)到真正為患者著想，為患者解決問題的目的，大大提升了病患滿意度。

3.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力

情景模擬查房可使護(hù)士加深對專業(yè)知識的理解和記憶，同時設(shè)置的問題、陷阱可檢查其知識掌握的程度，也可考察護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及工作責(zé)任心，護(hù)士的工作不僅僅是打針發(fā)藥，問題的解決不但為病患減輕、解除痛苦，從一定程度上，也為病患節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)，可提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感[4]。

情景模擬查房過程中，大家相互交流，可提升護(hù)士的語言表達(dá)能力，健康指導(dǎo)能力，在現(xiàn)場的展示過程中，人員眾多，對護(hù)士的心理素質(zhì)也是一種考驗(yàn)和鍛練。

3.3 提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、凝聚力、執(zhí)行力

通過情景模擬查房，護(hù)士長同大家相處在一起，交流知識，思考問題，共同協(xié)作完成，可加深大家的感情，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率，便于今后其他工作的開展。

3.4 提高了護(hù)士長的管理能力

護(hù)士長在整個護(hù)理查房中起到了樞紐和貫通的作用，對整體策劃及大家提出的意見建議進(jìn)行整理分析，起決定作用。在此過程中需要其自身素質(zhì)過硬，專業(yè)知識、領(lǐng)導(dǎo)策劃能力都有所提高，管理模式的轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)士長科學(xué)管理病房的能力。

3.5 提高了護(hù)理質(zhì)量

情景模擬查房對護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行演練，達(dá)成共識，可提升護(hù)士的工作能力，而護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量和提升專業(yè)技能水平的關(guān)鍵，患者問題得以解決，護(hù)理質(zhì)量自然提高。

情景模擬查房，不單是一項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)工作，對提升護(hù)士工作能力、護(hù)士長管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面及提升患者滿意度和提高護(hù)理質(zhì)量方面起到積極作用。