半夏瀉心湯加減聯(lián)合針刺治療寒熱錯雜之青盲1 例

宗貝婷，姚靖

作者單位：1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040

青盲，是指眼部望診無異常表現(xiàn)，僅見視力漸降或視野縮小，直至失明的眼部疾患。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)視神經(jīng)萎縮。筆者導(dǎo)師姚靖主任臨床運(yùn)用經(jīng)方加減聯(lián)合針刺治療青盲患者1 例，因患者拒絕故未使用激素類藥物治療，單純運(yùn)用中醫(yī)藥治療療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

李某，男，28 歲，因“右眼視力漸降2 個月，視物不見15 d”于2018 年2 月25 日到黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診?；颊咦允? 個月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力漸降，就診于外院，診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎、右眼視神經(jīng)萎縮”，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療（具體用藥不詳），視力有所提高，15 d 前右眼視力逐降至視物不見。查：視力，右眼無光感，左眼0.5，右眼瞳孔散大，直徑約9 mm，對光反射弱，眼球外斜，余無異常，右眼底視盤下方邊界不清，色淡，靜脈迂曲，網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑區(qū)中心凹光反射（+），左眼無異常。眼壓，右眼12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。平素脾胃虛弱，面色萎黃，口唇色淡，神疲乏力，惡心，呃逆，口干，心悸，畏寒蜷臥，四肢不溫，納欠佳，不食涼物，眠可，大便溏，舌紅苔白膩，脈沉。輔助檢查：視野檢查顯示視野全盲，視野指數(shù)：0%。西醫(yī)診斷：右眼球后視神經(jīng)炎，右眼視神經(jīng)萎縮；中醫(yī)診斷：右眼青盲（寒熱錯雜）。治取清胃熱，溫脾寒，辛開苦降，寒熱平調(diào)之法，選用半夏瀉心湯加減聯(lián)合針刺治療。藥物如下：清半夏5 g、黃連10 g、干姜10 g、黃芩10 g、黨參10 g、炙甘草10 g、陳皮10g、生地黃10 g、淡竹葉10 g、柴胡10 g、炒枳實(shí)10 g、川芎10 g、葛根10 g、木香10 g、山藥10 g、薏苡仁10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g，7 劑，每日1 劑，水煎300 ml，早晚2 次溫服。針刺以健脾益氣，溫中通絡(luò)為法，眼周取穴睛明、承泣、球后、太陽、攢竹、陽白；局部取穴風(fēng)池、完骨、竅明、大椎、百會、肩井；遠(yuǎn)端取穴陰陵泉、血海、三陰、足三里、梁丘穴，采用安迪牌0.25mm×40 mm一次性不銹鋼毫針作為眼部及肢體用針，行常規(guī)穴位消毒，對睛明、承泣、球后采用壓針緩進(jìn)法[1]進(jìn)針至30 mm，得氣后不得提插捻轉(zhuǎn)，其余眼周穴位及頭頸部穴位行采用平補(bǔ)平瀉法，陰陵泉、血海、三陰、足三里、梁丘行燒山火法，留針40 min，每日1 次，15 d為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。治療1 個月后，患者自述雙眼視物漸清，惡心、呃逆、口干減輕，畏寒蜷臥、四肢不溫好轉(zhuǎn)，舌淡紫苔白，脈沉細(xì)。查：右眼視力0.12，左眼0.8-3。視野檢查顯示視野視敏度提升，視野指數(shù)：18%,平均缺損：-26.87dB。（圖1B）。隨訪15 d，未見復(fù)發(fā)。

圖1 李某視野圖像（右眼）1A 初診時視野圖像；1B 治療1 個月后視野圖像

2 討論

本病屬中醫(yī)“青盲”范疇。該病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。《諸病源候論·目病諸侯》[2]對其病癥有所記載，書中曰：“青盲者，謂眼本無已，瞳子黑白分明，直不見物耳”，后世文獻(xiàn)多宗此說?，F(xiàn)代中醫(yī)對青盲病因的認(rèn)識有三：外虛、實(shí)、虛實(shí)兼夾，其總的病機(jī)為目中玄府閉阻[3]。本病病因除了先天稟賦不足或頭眼部外傷、腫瘤壓迫可以導(dǎo)致外，也可由高風(fēng)內(nèi)障、絡(luò)阻暴盲等失治或演變而成。相當(dāng)于西醫(yī)的視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮是目前眼科臨床上的一種難治性疾病，臨床表現(xiàn)主要有視乳頭顏色蒼白、變淡，視力降低、視野縮小，最終可能導(dǎo)致視功能喪失。視神經(jīng)萎縮的病因復(fù)雜，主要有顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、外傷性視神經(jīng)病變、代謝性疾病及遺傳性視神經(jīng)病、中毒性視神經(jīng)病變等[4-5]，而本例患者則是由于球后視神經(jīng)炎導(dǎo)致。西醫(yī)對本病的治療主要是改善代謝、擴(kuò)張血管及營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療效果往往不是很理想。本病治療雖困難，但早期積極治療，部分患者可獲得一定程度的視力恢復(fù)[6]，所以明確其病因病機(jī)，結(jié)合中醫(yī)中藥、針刺治療是青盲患者復(fù)明的治療方法之一。

經(jīng)方半夏瀉心湯出自《傷寒論·太陽病變證篇》，具有和中降逆、消痞化痰之功效。臨床上應(yīng)用于急慢性胃炎、頑固性嘔吐、慢性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、消化不良等消化系統(tǒng)疾病[7]。本病例患者因平素脾胃虛弱，不能化生氣血，則氣血虧虛，精虛血少，不得榮目，目系失于滋養(yǎng)，日久則脈絡(luò)受損，玄府閉塞，神光不得發(fā)越，致視物不見。中焦脾胃之氣對人體陰陽、氣血、水火、氣機(jī)升降有主動調(diào)節(jié)、促進(jìn)和控制作用，當(dāng)脾胃之氣虛衰，就會導(dǎo)致中焦斡旋失司，升降之樞機(jī)不利，氣機(jī)壅滯，進(jìn)一步發(fā)展就會導(dǎo)致升降紊亂，寒熱錯雜，故該患者出現(xiàn)上有胃熱下有腎寒之癥，方證相合，才能在短時間內(nèi)截斷病程，改善全身癥狀，提高視力。

針灸能調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，改善眼底的血液循環(huán)和營養(yǎng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)視神經(jīng)的恢復(fù)，提高視力及視功能[8]。承泣屬足陽明胃經(jīng)，主治夜盲、近視等疾?。粩€竹、睛明屬足太陽膀胱經(jīng)，主治目視不明；陽白、完骨、肩井屬足少陽膽經(jīng)，主治視物模糊，改善眼部供血；風(fēng)池同屬足少陽膽經(jīng)，主治耳鼻眼等面部疾病。百會、大椎屬督脈，具有升陽舉陷、醒神明目之效；球后、太陽為經(jīng)外奇穴，具有活血明目之效，竅明為經(jīng)驗(yàn)穴，具有通竅明目之效；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，血海既屬脾經(jīng)又為沖脈交會穴，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會，三穴聯(lián)合針刺可增加健脾益氣養(yǎng)血之功效；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，二者可健脾和胃。

燒山火手法是較常應(yīng)用的復(fù)式手法、純補(bǔ)綜合手法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病[9]。楊繼洲[10]認(rèn)為：“夫?qū)嵳?，氣入也……以陽生于外，故入”，說明要使陽氣入內(nèi)、充滿腠理，就需要從陽（外）引陰（內(nèi)），將天部所生的陽氣逐層引入地部，則陽勝于陰，而陽氣自回，患者熱感自生。故應(yīng)用燒山火手法針刺脾胃經(jīng)穴位，有助于溫陽健脾。

綜上所述，經(jīng)方半夏瀉心湯加減聯(lián)合針刺治療本例患者，療效確切，為中醫(yī)治療本病提供新的治療理念，證明了臟腑氣血盛衰對眼疾病治療上具有一定的指導(dǎo)意義。