甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的療效觀察及護理干預

邱金玉

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

隨著我國老年人口基數(shù)的增加，以糖尿病為首的中老年慢性疾病發(fā)病率不斷上，嚴重威脅患者身心健康。由于糖尿病治療周期長，加之患者機體免疫功能下降，其并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷上升，其中以糖尿病神經(jīng)病變較為嚴重，具有較高的致殘率和致死率[1]。末梢神經(jīng)病變在糖尿病合并癥癥狀中發(fā)生較早，主要以下肢沉重為主要表現(xiàn)，伴有感覺障礙，對治療要求及時性，于急性期給予治療干預預后較好，若沒有及時給予患者治療及護理干預，極易導致不良預后出現(xiàn)，降低患者生活質量[2]。為此選取58例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者作為觀察對象，旨在觀察甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的療效觀察及護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月于我院住院部接受治療的58例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者作為觀察對象，本研究經(jīng)院倫理會批準開展，采用隨機數(shù)表法進行分組對照，其中對照組患者共29例，男性16例，女性13例，年齡39～75歲，平均年齡(49.62±1.62)歲，糖尿病病史在10個月～13年，平均病史時間為(5.81±1.16)年；研究組患者共29例，男性15例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡(50.08±1.84)歲，糖尿病病史在11個月～13年，平均病史時間為(5.69±1.23)年。對兩組患者一般資料數(shù)據(jù)做客觀分析(P＞0.05)。

納入標準：①符合糖尿病診治指南中對糖尿病疾病的診斷標準，患者四肢感覺異常，主要為單側肢體麻木或者雙側肢體麻木，伴有自發(fā)性疼痛；②年齡39～76歲，具有良好的認知功能及語言交流能力；③患者及家屬對本項研究知情，并同意簽署知情書；④治療依從性好。排除標準：①既有周圍神經(jīng)病變患者；②其他糖尿病并發(fā)癥患者；③嚴重的心、腎、肝功能不全患者；④精神類疾病以及認知功能障礙患者。

1.2 方法兩組患者均給予甲鈷胺進行藥物治療，采用1000μg甲鈷胺注射液靜脈推注，對照組患者輔以常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑給予對癥護理；研究組患者輔以綜合護理干預，具體措施包括：①健康教育：采用分階段健康教育指導，于患者入院時、治療時、預后及出院時分別給予患者健康指導，幫助患者提高對每階段健康需求的了解，提高患者自護能力，可有效縮短治療周期，盡快緩解臨床癥狀；②心理護理：由于患者伴有不同程度的肢體感覺障礙，內(nèi)心易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，阻礙治療進程，護理人員應與患者建立良好的護患關系，多與患者溝通，巧妙給予患者心理疏導，幫助患者消除疾病恐懼，以積極的心態(tài)面對治療；③皮膚護理：加強患者正確足部護理常識，采用37℃～40℃水泡足，采用柔軟毛巾拭擦，觀察雙足皮膚情況，針對有皮膚瘙癢或足癬患者叮囑不要用手搔抓；皮膚干燥患者建議涂潤膚膏，保持皮膚柔潤，避免皮膚皸裂；適當給予患者足部按摩，促進下肢血循環(huán)，促進受損的神經(jīng)修復。④建議患者穿合適的鞋襪，間隔3～6個月進行復查，伴有中度風險的患者，建議間隔2～3個月進行復查，針對重度風險患者，多為年齡＞65歲、糖尿病病程＞10年患者，建議間隔1～2個月進行復查；同時加強飲食及運動指導，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣。

1.3 評價標準本研究對比兩組治療效果，分為顯著、有效和無效三個指標[3]；采用臨床癥狀積分表對患者治療前后臨床癥狀進行評估；采用本院自制的醫(yī)療服務滿意問卷表對護理技能、人文關懷及護理態(tài)度進行評估，采用百分制；記錄對比兩組患者并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括發(fā)熱、肢體感覺麻木、觸電感、蟲爬感及其他。

表1 兩組療效差異性比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[()分]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[()分]

表3 醫(yī)療服務滿意問卷反饋顯示[()分]

表3 醫(yī)療服務滿意問卷反饋顯示[()分]

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行對比分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效差異性比較研究組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較護理干預前，兩組患者的臨床癥狀積分具有一致性，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后，研究組患者臨床癥狀積分低于對照組積分(P＜0.05)，見表2。

2.3 醫(yī)療服務滿意問卷反饋顯示研究組患者醫(yī)療服務問卷在護理技能人文關懷及護理態(tài)度等方面的評分均高于對照組評分(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的不斷增高，臨床對疾病相關因素的研究也逐漸增多。糖尿病治療需要終生制，患者需要長時間、大量使用胰島素藥物，來維持機體正常代謝，藥物集聚體內(nèi)對腸道及腎臟影響較大。高血糖會導致眼、足、腎臟等部位并發(fā)癥的發(fā)生，其中糖尿病足發(fā)病率不斷激增，主要由于糖尿病性外周神經(jīng)病變導致足部感覺障礙，嚴重影響患者日常生活[4]。臨床認為糖尿病神經(jīng)病變主要與血管障礙、代謝障礙有關，不能滋養(yǎng)神經(jīng)血管，導致神經(jīng)內(nèi)膜缺氧、缺血，進而導致神經(jīng)鞘膜病變。甲鈷胺為維生素B12于機體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，可通過刺激甲基轉化促進蛋白質、核酸及脂質代謝，加速神經(jīng)細胞蛋白質、核酸及神經(jīng)髓鞘的合成，從而促使受損神經(jīng)功能恢復。同時輔以綜合性護理干預，加強患者健康給予，提高患者自護能力，提高治療及用藥依從性，可有效地促進藥物治療有效率，幫助患者盡快緩解臨床癥狀[5]。

綜上所述，甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變可有效改善患者臨床癥狀，同時輔以綜合性護理干預，可有效提升患者醫(yī)療滿意度，改善患者生活質量，適用于臨床推廣。