黔西南州肩袖損傷患者的現(xiàn)狀及新引入肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的治療評價

孫錦波，王明俊，譚國兵，陳春，張立立，譚通夏

貴州省興義市人民醫(yī)院骨科，貴州 興義 562400

肩痛患者肩袖損傷的發(fā)生率高達(dá)60%。黔西南地區(qū)肩袖損傷患者多以為“肩周炎”。他們經(jīng)常吃草藥，封閉治療和盲目運(yùn)動，因為誤診和漏診是普遍存在的。結(jié)果，肩膀變得越來越疼痛和嚴(yán)重。目前，臨床上普遍存在對肩痛認(rèn)識不足、治療效果差、診治水平低的現(xiàn)狀。另外，長期以來，黔西南州尚無肩關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)，也沒有專門針對肩痛的診斷和治療建立起來，不能滿足大多數(shù)肩痛患者的需要。肩痛的診斷和治療屬于運(yùn)動醫(yī)學(xué)的新學(xué)科。國內(nèi)外業(yè)界專家均稱贊肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為診斷和治療的有效手段，效果顯著[1]。它在中國許多發(fā)達(dá)地區(qū)都已全面展開。針對我國的現(xiàn)狀，跟上國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)的步伐，提高肩痛的診斷和治療水平勢在必行。本次以我院所收治的30名肩袖損傷患者作為研究對象，進(jìn)而對黔西南州肩袖損傷患者的現(xiàn)狀及新引入肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的治療評價進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2015年6月至2017年1月我院所收治的30名黔西南州肩袖損傷患者作為研究對象，這30名患者都經(jīng)過明確對診斷，其中，男性14例，女性16例，年齡在36～62歲，平均年齡為54歲；左肩18例，右肩12例。其中有10例患者有外傷史，中撕裂14例，大撕裂10例，巨大撕裂6例。所選取患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)且簽署知情同意書。

1.2 方法為進(jìn)行肩袖修復(fù)，可以在肩關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，采取側(cè)臥位、全麻、血壓控制或者氣管插管等多種措施，一般需要將血壓穩(wěn)定控制在90～100/60～70mmHg水平，之后可以經(jīng)行肩關(guān)節(jié)前、后入路，對盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察并判斷內(nèi)部肌群，如崗下肌、肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌、岡上肌、關(guān)節(jié)軟骨、盂唇等。之后再肩峰后入路、外側(cè)入路進(jìn)入肩峰下間隙，對肩峰形成滑囊等進(jìn)行清理，同時擴(kuò)大肩峰下間隙；未確定肩袖撕裂大小和形狀，需要對肩袖損傷進(jìn)行檢查，可采用縫合橋技術(shù)或者單排技術(shù)固定肩袖，需要固定4～6周，每日進(jìn)行冰敷，在患者的前中后整個過程需要對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月隨訪進(jìn)行疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)評分、美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)評分、Constant肩關(guān)節(jié)功能評分，探討肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療肩袖損傷的手術(shù)技巧及療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者進(jìn)行隨訪的過程中，經(jīng)過新引入肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)手術(shù)治療之后，患者的VAS疼痛評分明顯降低，ASES評分和Constant肩關(guān)節(jié)功能評分明顯升高，患者的肩部活動范圍逐漸恢復(fù)正常，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1表2。

表1 患者評分表[()分]

表1 患者評分表[()分]

表2 患者肩部活動范圍表()

表2 患者肩部活動范圍表()

3 討論

對所有患者進(jìn)行隨訪的過程中，經(jīng)過新引入肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)手術(shù)治療之后，患者的NRS疼痛評分明顯降低，ASES評分和Constant肩關(guān)節(jié)功能評分明顯升高，患者的肩部活動范圍逐漸恢復(fù)正常。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在實施過程中可以為術(shù)者提供清晰視野，是治療肩關(guān)節(jié)疾病的重要手段；但是因為手術(shù)部位的特殊性以及手術(shù)操作難度較大，手術(shù)護(hù)理配合尤其重要。近年來，人們越來越重視體育鍛煉，但由于受鍛煉方法不合理等因素的影響，肩袖損傷患者總數(shù)逐漸增加。該疾病給人們正常生活帶來影響，且加大了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，加強(qiáng)疾病防治尤為關(guān)鍵。人性化、科學(xué)化以及精細(xì)化方向發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案日益?zhèn)€性化取得顯著成效。肩袖屬于人體重要的關(guān)節(jié)組織，對于肩關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定作用和支持作用，肩袖可提升肩胛盂組織、肱骨頭組織之間的緊密度，對于患者肩關(guān)節(jié)還起著穩(wěn)定作用[2]。肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)則無法正?；顒印＜缧鋼p傷患者的治療方案分別是手術(shù)治療及保守治療，但由于機(jī)體肩袖近段的撕裂位置極易出現(xiàn)纖維化，難以愈合[3]。若治療不當(dāng)，可能會增加肩袖撕裂面積，增加患者痛苦，所以予以肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療尤其關(guān)鍵。

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合[4]。肩袖損傷多為間接暴力引起。按損傷的程度可分為部分和完全兩種撕裂。前者又分肩袖滑膜側(cè)撕裂、肩袖滑囊側(cè)撕裂等，后者可分為橫行破裂及縱行破裂，同時伴有岡上肌腱的回縮及肩袖廣泛撕裂情況。部分撕裂可無明顯疼痛，外展肩關(guān)節(jié)60°～120°范圍時，肩袖撕裂部分與肩峰下接觸而產(chǎn)生疼痛，主動外展時不能對抗阻力，影響肩關(guān)節(jié)活動功能[5-6]。

肩袖損傷的患者均具有肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練損傷病史、非退行性因素導(dǎo)致肩袖損傷、年紀(jì)輕等特點(diǎn)。有研究表明[7]，年輕患者腱骨愈合能力明顯優(yōu)于老年人，可以考慮行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)從而明顯改善肩關(guān)節(jié)癥狀，早期恢復(fù)訓(xùn)練。此類患者術(shù)前檢查往往提示肩峰增生不明顯，肩袖損傷常合并肩關(guān)節(jié)外傷病史，肩關(guān)節(jié)磁共振多提示肩袖損傷局限，區(qū)別于退行性變的肩袖損傷，關(guān)節(jié)鏡術(shù)中與中老年肩袖損傷患者相似，均可視肩峰撞擊情況決定是否行肩峰減壓，但肩峰撞擊多不明顯，較少行肩峰減壓。損傷的肩袖組織往往沒有明顯的退變回縮，關(guān)節(jié)鏡術(shù)中可見肩袖撕裂局限，明顯小于老年患者，撕裂多局限于滑膜層，較少為肌腱全層撕裂，撕裂的肌腱往往血運(yùn)比較豐富。術(shù)中縫合肩袖以撕裂肩袖破口為中心置入帶線錨釘，置入點(diǎn)盡量避免損傷腱性肌腱組織，盡量使用單個錨釘局部修復(fù)縫合破口，減少因較多置釘所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷問題。

肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、一次性關(guān)節(jié)鏡同時治療多種疾病、恢復(fù)快、風(fēng)險遠(yuǎn)小于切口、住院時間短、療效好等優(yōu)點(diǎn)[8]，是肩部疾病診斷和治療的前沿技術(shù)，學(xué)習(xí)掌握這種微創(chuàng)技術(shù)需要長期的學(xué)習(xí)曲線和有經(jīng)驗的運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家。

此外，由于肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)雜，活動范圍廣，關(guān)節(jié)鏡設(shè)備高，黔西南地區(qū)沒有醫(yī)院長期開展這項技術(shù)。目前，貴州省只有4～5家大型醫(yī)院發(fā)展這種技術(shù)。肩痛患者肩袖損傷的調(diào)查需要專業(yè)醫(yī)師的檢查。興義人民醫(yī)院通過走出去、介紹的方式，培養(yǎng)了運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家，購置了一套完整的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，建立了運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家。率先發(fā)展肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，將先進(jìn)的理念和技術(shù)帶回服務(wù)部門，使患者受益。通過組織肩痛學(xué)校，開展黔西南業(yè)余足球超級聯(lián)賽運(yùn)動損傷宣傳活動，走訪縣，設(shè)立?？圃\所，向群眾和醫(yī)務(wù)人員宣傳正確認(rèn)識肩痛疾病和肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，并坐下。取得了滿意的臨床效果。新引入肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在黔西南州肩袖損傷患者的治療中能起到了較好的治療效果，在快速解除損傷疼痛的同時，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動，有利于患者的痊愈。針對我國的現(xiàn)狀，跟上國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)的步伐，提高肩痛的診斷和治療水平勢在必行。本文就對黔西南州肩袖損傷患者的現(xiàn)狀及新引入肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的治療評價進(jìn)行分析，希望對行業(yè)有所幫助。