香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的臨床療效觀察

詹洪炳

江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343800

胃脘痛作為臨床常見(jiàn)疾病，主要發(fā)生于上腹部靠近心窩位置，常伴有不同程度的疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛發(fā)生多因細(xì)菌、霉素等感染引起，或其他生理因素刺激誘發(fā)，多發(fā)生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、潰瘍等疾病中[1]。目前臨床治療多采用西醫(yī)治療，但治療效果不甚理想，且長(zhǎng)期用藥易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛病位在胃，其中以脾虛濕阻型較為常見(jiàn)，常表現(xiàn)出胃痛、反酸、噯氣等不適癥狀。胃主受納，為水谷之海，脾主運(yùn)化，飲食不節(jié)、情志不暢、外感寒邪，而致久病，使脾胃虛弱，納運(yùn)失常，氣機(jī)不暢而發(fā)生疼痛[2]。故本研究進(jìn)一步觀察香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的臨床療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月至2018年12月收治的脾虛濕阻型胃脘痛患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡(52.75±3.46)歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程(4.58±2.13)年。觀察組男16例，女14例；年齡31～76歲，平均年齡(53.06±4.01)歲；病程2個(gè)月～12年，平均病程(5.01±2.22)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中辨證虛濕阻型胃脘痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘疼痛；次癥：胃脘痞悶、噯氣反酸、納差等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡及病理組織活檢檢查確診；無(wú)精神疾病，具有認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并上消化道感染疾病者；胃黏膜脫垂，胃下垂、胃部腫瘤疾病者；藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.4 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，口服奧美拉唑(海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046272)20mg/次，2次/d；口服阿莫西林(四川依科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020246)0.5g/次，3次/d；于飯前口服西咪替丁(遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022093)0.4g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予香砂六君子湯合平胃散加減治療，方劑組成：太子參30g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮8g，法半夏10g，木香6g，砂仁6g，蒼術(shù)12g，厚補(bǔ)8g，白豆蔻10g，薏米仁30g，山藥30g，蒲公英15g，灸甘草3g。無(wú)噯氣反酸、惡心者，去法半夏。用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療2周。治療期間禁食生冷、油膩及辛辣食物。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比[()分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比[()分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定：癥狀及體征消失，胃鏡檢查正常為顯效；癥狀及體征明顯改善，胃鏡檢查仍有炎癥及潰瘍存在為有效；癥狀、體征及胃鏡檢查均未有改善為無(wú)效?？傆行轱@效有效之和。②中醫(yī)證候積分。分別評(píng)價(jià)患者治療前及治療2周后中醫(yī)證候積分，主癥：胃脘疼痛，根據(jù)疼痛程度不同分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、2、4、6分，次癥：噯氣反酸、胃脘痞悶、納差等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度不同分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、1、2、3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后兩組胃脘疼痛、胃脘痞悶、噯氣反酸、納差評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

奧美拉唑、阿莫西林及西咪替丁是臨床治療胃病常用藥物，其中奧美拉唑具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃腸道黏膜作用；阿莫西林屬于一種抗生素類藥物，具有抑制細(xì)菌繁殖、減少胃腸道感染作用；西咪替丁是一種選擇性H2受體拮抗劑，可有效抑制胰島素、食物及組織胺等分泌胃酸，起到保護(hù)胃黏膜作用，但長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療效果不理想[4-5]。因此，尋求更加安全有效的治療方案尤為重要。

中醫(yī)學(xué)中胃脘痛又稱胃痛，中醫(yī)辨證分型主要有肝氣犯胃、飲食傷胃及脾虛濕阻等，其中以脾虛濕阻型較為常見(jiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛濕阻型胃脘痛主要病機(jī)為脾胃氣虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，胃氣阻滯，胃失和降，“不通則痛”，故出現(xiàn)胃脘疼痛、噯氣反酸、納差等。中醫(yī)治療主張以益氣健脾、和胃化濕為基本治療原則[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積于對(duì)照組，表明香砂六君子湯合平胃散加減治療胃脘痛效果顯著。究其原因?yàn)橄闵傲訙掀轿干⒅刑訁⒕哂幸鏆饨∑⒅?，為補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品；炒白術(shù)補(bǔ)益脾胃，燥化脾濕；茯苓、薏苡仁滲濕健脾；陳皮燥濕化痰，理氣健脾；法半夏降逆止嘔，燥濕化痰；木香行氣止痛；砂仁化濕行氣；蒼術(shù)燥濕健脾；厚補(bǔ)行氣燥濕；白豆蔻化濕行氣，溫中止嘔；山藥平補(bǔ)脾胃；蒲公英清熱解毒，利濕；灸甘草健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥共奏健脾益氣、燥濕去滯、通降胃氣、緩中止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英可消除潰瘍炎性滲出，促進(jìn)潰瘍愈合；甘草中含有的多糖等物質(zhì)，可起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及抗炎止痛作用；厚補(bǔ)、茯苓均具有抗?jié)?、消炎及調(diào)節(jié)胃腸道功能作用[7]。

綜上所述，針對(duì)脾虛濕阻型胃脘痛患者給予香砂六君子湯合平胃散加減治療可有效緩解患者胃脘痛癥狀，治療效果較佳。