化痰通肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁阻肺證的臨床療效觀察

吳霞

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是指COPD患者在短時間內(nèi)具有咳嗽氣短加重、咳痰量增加的現(xiàn)象，常表現(xiàn)為肺功能惡化，嚴重時可誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等。臨床上常采用常規(guī)西藥治療AECOPD，但使用西藥治療AECOPD時間較長，療效有限[1]?；低ǚ螠且环N化痰中成藥，具有抗菌抗炎抗感染的作用。本研究中以此為方向，采用化痰通肺湯治療AECOPD痰濁阻肺證，并取得很好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年01月至2019年01月在本科室治療的AECOPD痰濕阻肺證患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男性20例，女性10例，年齡53～80歲，平均(70.53±4.25)歲，病程7～15d，平均(13.5±1.88)d；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡50～83歲，平均(72.26±4.51)歲，病程7～14d，平均(12.02±0.91)d。兩組患者上述資料對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準①經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者知情且簽署同意書；②檢測符合慢性阻塞性肺疾病診治指南關于AECOPD的診斷標準[2]；③檢測符合中醫(yī)內(nèi)科學對AECOPD痰濁阻肺證的診斷標準[3]；④以咳聲重濁、氣喘、咯痰為主癥，以食少、體倦、脘痞、大便時溏為次癥，舌苔白膩、脈象濡滑。

1.3 排除標準①嚴重心肝腎功能異?；颊撸虎诤喜⑵渌尾考膊≌?；③對常規(guī)抗炎抗菌藥物過敏者；④COPD緩解期患者。

1.4 治療方法患者就診入院之后完善各項化驗檢查對照組：給予氧氣吸入、霧化吸入、抗感染、茶堿解痙等西醫(yī)相應治療，病情嚴重者靜脈可聯(lián)合應用糖皮質激素。觀察組：在西醫(yī)相應治療的基礎上加用自擬方化痰通肺湯?；低ǚ螠宏惼?0g、法半夏10g、杏仁9g、炒白術12g、茯苓12g、山藥12g、訶子8g、白前10g、蘇子10g、萊菔子9g、桔梗9g、甘草8g。由我院藥房煎制，濾渣，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分根據(jù)肺脹的主癥和次癥進行評定。主癥：①咳嗽；②咳痰，痰多，白黏或成泡沫狀；③肺氣脹滿，胸部滿悶；④短氣喘息，稍勞即著。次癥：①胃脘痞滿或腹脹；②口黏膩或納呆、食少；③倦怠乏力；④畏風易汗；⑤舌苔白膩，或脈滑或弦滑。每項0～6分，0分為無癥狀，6分為癥狀嚴重，總分為各項得分之和。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[()分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[()分]

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子對比[()mg/L]

表2 兩組患者炎癥因子對比[()mg/L]

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

1.5.2 炎癥因子測定兩組患者治療前后分別采集3mL外周靜脈血，收集樣本立即檢測血常規(guī)，采用我院普朗醫(yī)療XFA6000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀對患者進行血常規(guī)檢查，記錄治療前后血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、血清C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)。

1.5.3 不良反應記錄治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料用()表示，進行t檢驗。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證后積分比較治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 炎癥因子比較兩組患者在治療后SAA、CRP含量均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎功能異常，觀察組患惡心、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)過敏1例，惡心、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為6.67%，兩組患者不良反應發(fā)生率對比無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)AECOPD反復發(fā)作的臨床特點及疾病演變過程，將其歸屬于“肺脹”等疾病的范疇，痰濁阻肺證是其最常見的辨證分型之一，患者常見咳嗽、咳聲重濁、痰多、體倦、腹脹等癥狀。研究表明，化痰湯劑治療痰濁阻肺證能降低炎癥反應[4]。本研究中，治療后觀察組SAA、CRP含量均低于對照組(P＜0.05)，說明化痰通肺湯具有抗炎的作用，與上述研究一致。陳皮、半夏有很好的燥濕化痰功效，炒白術茯苓亦有健脾、燥濕、化痰的作用，另外，白前、萊菔子、蘇子性主降，能夠達到降氣化痰的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮及其提取物具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用；杏仁具有祛痰止咳、平喘的作用；萊菔子對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較強的抗菌活性；桔梗能增強吞噬細胞的吞噬功能，增加白細胞的殺菌能力[5]。諸藥合用，使本方具有抗炎抗菌、止咳平喘的作用。臨床上常采用中醫(yī)證候積分評估AECOPD痰濁阻肺證患者的臨床癥狀，中醫(yī)證候積分越高表示癥狀越嚴重。本研究中，觀察組治療中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)，說明化痰通肺湯治療AECOPD痰濁阻肺證具有較好的臨床療效。另外，本研究患者在服藥期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴重的不良反應，說明化痰通肺湯治療安全性高。

綜上所述，化痰通肺湯治療AECOPD痰濁阻肺證患者改善患者的臨床癥狀，具有降低機體炎癥因子的作用，且安全性高。