萬新升
江西省德興市人民醫(yī)院,江西 上饒 334200
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種目前常見但病因未明的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,致殘率、致死率高且經常復發(fā),對患者的生活質量以及預后帶來了嚴重的影響[1]。目前,臨床對于COPD多采用機械通氣達到改善患者呼吸功能,預防低氧血癥及糾正酸中毒等目的,因易引起應激反應,此法往往聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑,其中咪達唑侖和右美托咪定應用最為廣泛,但關于兩者的鎮(zhèn)靜效果多有爭議,且均有一定的毒副反應[2]。本研究旨在通過比較不同的鎮(zhèn)靜藥物對COPD機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果,為臨床鎮(zhèn)靜提供指導。
1.1 一般資料病例來源于2016年11月至2018年11月于醫(yī)院呼吸科及重癥監(jiān)護室就診的68例老年COPD機械通氣患者。納入標準:①經過肺功能檢查,確診為COPD;②機械通氣總時間>24h;③年齡60~80歲;④鎮(zhèn)靜前6個月未使用抗生素或未發(fā)生任何感染;⑤同意研究并簽署知情同意書。排除標準:①認知或精神障礙;②對本研究藥物過敏;③糖尿病、高血壓或嚴重軀體疾?。虎苄?、肝、腎功能障礙;⑤患有氣胸、胸腔積液或其他肺部疾病。本研究共納入68例,將患者分為A組37例、B組31例,兩組患者的基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
1.2 方法
(1)兩組均采用s v300呼吸機(邁瑞醫(yī)療國際有限公司),配設QuickNav,設置為雙水平式呼吸道正壓(bi-level positive airway pressure,BiPAP)通氣模式,經口鼻面罩予以正壓通氣,保持氧濃度30%~50%,吸氣壓8~20cmH20,呼吸壓4~14cmH20,通氣頻率18~22次/min,持續(xù)通氣24h后,第2天起2~4h/次,3~4次/d。
(2)A組給予咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,1mL:5mg,國藥準字H20113433),取出本品30mg用0.9%氯化鈉注射液(中國大冢制藥有限公司,10mL:0.09g,國藥準字H20065385)50mL進行稀釋,以0.05mg/kg的初始負荷劑量進行靜脈推注,以0.02~0.08mg/(kg·h)負荷量進行維持。
(3)B組給予右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,2mL:0.2mg,國藥準字H20110097),取出本品200μg以50mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋,以1μg/kg的初始負荷劑量進行靜脈推注,以0.2~0.7μg/(kg·h)負荷量進行維持。
1.3 觀察指標①記錄兩組機械通氣時間、藥物起效時間、蘇醒時間使用鎮(zhèn)痛藥物情況;②根據Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估兩組的鎮(zhèn)靜效果,最高6分,分數(shù)越高代表鎮(zhèn)靜效果越好,用藥24h后采用MEC-1000心電監(jiān)護儀(邁瑞醫(yī)療國際有限公司)測量心率和血氧飽和度,采用MC-6800動脈血壓監(jiān)測儀(邁瑞醫(yī)療國際有限公司)測量收縮壓和舒張壓,計算出平均動脈壓,平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用[例(%)]表示,用χ2檢驗;計量資料用()表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組患者的基本資料比較[()分]
表1 兩組患者的基本資料比較[()分]
表2 兩組臨床主要指標比較()
表2 兩組臨床主要指標比較()
表3 兩組鎮(zhèn)靜效果比較()
表3 兩組鎮(zhèn)靜效果比較()
2.1 兩組臨床主要指標比較兩組機械通氣時間和使用鎮(zhèn)痛藥物情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),A組的藥物起效時間和蘇醒時間均短于B組(P<0.05),見表2。
2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較A組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和用藥24h血氧飽和度低于B組(P<0.05),用藥24h心率及平均動脈壓均高于B組(P<0.05),見表3。
COPD是常見的慢性氣道嚴重之一,多發(fā)于40歲以上,所占比例是慢性呼吸系統(tǒng)疾病中最大的一種,發(fā)病機制目前尚不明確,目前,針對COPD患者臨床多通過機械通氣進行改善呼吸功能,但易引起全身性應激反應,往往需要配合使用鎮(zhèn)靜劑[3]。咪達唑侖具有典型的苯二氮?類藥理活性,不僅具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥及松弛肌肉的作用,還能產生短暫的順行性記憶缺失,但藥效較短,據高永友等[4]研究發(fā)現(xiàn),咪達唑侖對于COPD患者在機械通氣鎮(zhèn)靜中具有良好的輔助作用?,F(xiàn)代藥理學研究表明,右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑,具有顯著的鎮(zhèn)靜效果,耐受性高,臨床上適用于重癥監(jiān)護或使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜,據孔令宜等[5]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定用于COPD患者無創(chuàng)輔助通氣鎮(zhèn)靜效果滿意,具有一定的安全性,值得臨床推廣。
本研究發(fā)現(xiàn),A組的藥物起效時間和蘇醒時間均短于B組(P<0.05),由于咪達唑侖脂溶性高,吸收迅速,且主要通過肝微粒體酶進行羥化后可與葡萄糖醛酸結合,半衰期較短,而右美托咪定的快速分布相的分布半衰期大約為6min,需要與體內N-葡萄苷酸相結合生成非活性代謝產物后才能起效,因而咪達唑侖起效更快但藥效較短,據卿琪等[6]研究發(fā)現(xiàn),咪達唑侖等苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑會延長停藥后的患者清醒時間,與其研究結果一致;A組經過鎮(zhèn)靜后Ramsay鎮(zhèn)靜評分和用藥24h血氧飽和度均低于B組(P<0.05),用藥24h心率及平均動脈壓均高于B組(P<0.05),這是由于右美托咪定能夠顯著抑制神經內分泌系統(tǒng)的相關應激反應,減少皮質醇的分泌,從而達到降低心率和血壓下降的目的,說明咪達唑侖的鎮(zhèn)靜效果不及右美托咪定,據張啟祥等[7]研究發(fā)現(xiàn)與使用咪達唑侖的COPD機械通氣患者相比,使用右美托咪定的患者動脈壓更低,與其研究結果一致。
綜上所述,右美托咪定對老年COPD機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達唑侖,同時還能減少患者的相關炎癥的發(fā)生,有助于增強機械通氣的療效。