鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定輔助手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察

劉清芳，黎鋼

江西省興國縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 342400

慢性鼻竇炎是常見的一種耳鼻喉科疾病，具有較高臨床發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床常采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療此疾病，此術(shù)式可有效清除病變組織，促進鼻竇生理功能恢復(fù)，達到改善臨床癥狀的目的。但相關(guān)研究表明[1]，由于鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，且對于患者炎癥改善效果不理想。因此，尋找有效的藥物干預(yù)已成為醫(yī)學(xué)界一項研究熱點?；诖?，本研究旨在探討鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定輔助手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2017年9月至2019年9月我院收治的80例慢性鼻竇炎患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～53歲，平均(37.81±8.13)歲；病程3～11年，平均(5.74±2.16)年。觀察組男22例，女18例；年齡18～52歲，平均(37.75±8.21)歲；病程2～12年，平均(5.68±2.12)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中有關(guān)慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肺氣虛寒型辯證標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前曾使用糖皮質(zhì)激素或H1受體拮抗劑；對本研究使用藥物具有過敏史；治療依從性較差者。

1.3 方法對照組均予以鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，具體內(nèi)容如下：局麻生效后置入內(nèi)窺鏡暴露鼻腔和鼻道，將多余息肉切除；并依次開放前組篩竇、蝶竇、額竇以及后組篩竇，確認(rèn)上額竇自然口，仔細觀察病變部位黏膜組織并予以切除，而后行疏通上額竇處理，手術(shù)過程中應(yīng)盡量保留健康鼻竇黏膜，最后沖洗鼻腔并采用凡士林紗布填塞鼻腔止血，術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療。基于此，予以觀察組加用鼻淵舒口服液(成都泰合健康科技集團股份有限公司華神制藥廠)，國藥準(zhǔn)字Z51020208，規(guī)格：10mL/支)治療，用法用量：10mL/次，2～3次/d，口服；枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：8.8mg/片)治療，用法用量：1片/次，1次/d，口服。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)記錄并對比兩組治療前、治療1個月后疼痛程度及炎癥因子水平。①疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)進行評定，滿分10分，其中無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)；②分別采集兩組清晨靜脈周血5mL，以3000r/min離心提取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)測定兩組炎癥因子水平，主要包括C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較對比治療前兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個月后兩組VAS評分均下降，且觀察組VAS評分下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比(，分)

表1 兩組疼痛程度對比(，分)

2.2 兩組炎癥因子比較對比治療前兩組炎癥因子指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個月后，兩組炎癥因子指標(biāo)水平均下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比(，μg/L)

表2 兩組炎癥因子水平對比(，μg/L)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

慢性鼻竇炎在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻淵”范疇，主要與臟腑虛弱、經(jīng)脈失調(diào)及氣血失和有關(guān)。主要病機為因多感風(fēng)邪、寒邪化熱、熱郁肺經(jīng)，因治療不當(dāng)導(dǎo)致邪毒滯于鼻竅，侵入肺經(jīng)，進而轉(zhuǎn)為慢性[4]。因此，中醫(yī)學(xué)治療此疾病主要以益氣宣肺、清熱化濁及排膿開竅為主。但目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于中醫(yī)對于此疾病的臨床療效尚無定論。

本研究將鼻淵舒口服液聯(lián)合枸地氯雷他定輔助手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者，觀察其對于患者疼痛程度以及炎癥因子水平改善效果。研究結(jié)果顯示，治療1個月后兩組VAS評分及炎癥因子指標(biāo)水平均下降，且觀察組VAS評分下降幅度較大。表明慢性鼻竇炎患者采用鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定聯(lián)合手術(shù)治療效果良好，可有效地減輕患者疼痛，改善炎癥因子水平。分析其原因在于，本研究中所用鼻淵舒口服液主要成分為：蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、梔子、柴胡、細辛、川芎、黃芪、川木通、桔梗、茯苓。其中，蒼耳子具有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅及祛濕止痛功效，辛夷具有驅(qū)寒通竅功效，共為方中君藥；梔子具有清熱利濕、消腫止痛功效，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，柴胡具有疏肝解郁、疏散退熱功效，薄荷具有發(fā)汗解熱、疏肝理氣功效，川芎具有活血祛瘀、行氣開郁功效，細辛具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛功效，白芷具有解表散寒、祛風(fēng)止痛功效，上述藥物共為臣藥；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效，桔梗具有開胸散結(jié)功效，黃芪具有益氣固表、補氣養(yǎng)血功效，上述藥物共為佐藥；川木通具有利尿通淋、清心除煩功效，為方中使藥；諸藥配伍共奏疏風(fēng)清熱、宣肺排膿及通竅止痛功效[5]。現(xiàn)代藥理證明，鼻淵舒口服液具有抑制革蘭陽性及陰性細菌、興奮血管運動中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用；還可增強鼻腔黏膜抵抗細菌的能力[6]。而枸地氯雷他定是一種長效組胺拮抗劑，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點，通過拮抗外周H1受體以及高強度抗炎作用減輕慢性鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)[7]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采用鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定聯(lián)合手術(shù)治療效果良好，可有效減輕患者疼痛，改善炎癥因子水平。