劉清芳,黎鋼
江西省興國縣人民醫(yī)院藥劑科,江西 贛州 342400
慢性鼻竇炎是常見的一種耳鼻喉科疾病,具有較高臨床發(fā)病率,嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床常采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療此疾病,此術(shù)式可有效清除病變組織,促進鼻竇生理功能恢復,達到改善臨床癥狀的目的。但相關研究表明[1],由于鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后疼痛較嚴重,且對于患者炎癥改善效果不理想。因此,尋找有效的藥物干預已成為醫(yī)學界一項研究熱點。基于此,本研究旨在探討鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定輔助手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效,敘述如下。
1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后,選取2017年9月至2019年9月我院收治的80例慢性鼻竇炎患者,依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組,各40例。對照組男21例,女19例;年齡19~53歲,平均(37.81±8.13)歲;病程3~11年,平均(5.74±2.16)年。觀察組男22例,女18例;年齡18~52歲,平均(37.75±8.21)歲;病程2~12年,平均(5.68±2.12)年。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。
1.2 入選標準納入標準:西醫(yī)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中有關慢性鼻竇炎相關診斷標準;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中肺氣虛寒型辯證標準;患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準:入院前曾使用糖皮質(zhì)激素或H1受體拮抗劑;對本研究使用藥物具有過敏史;治療依從性較差者。
1.3 方法對照組均予以鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù),采用Messerklinger術(shù)式,具體內(nèi)容如下:局麻生效后置入內(nèi)窺鏡暴露鼻腔和鼻道,將多余息肉切除;并依次開放前組篩竇、蝶竇、額竇以及后組篩竇,確認上額竇自然口,仔細觀察病變部位黏膜組織并予以切除,而后行疏通上額竇處理,手術(shù)過程中應盡量保留健康鼻竇黏膜,最后沖洗鼻腔并采用凡士林紗布填塞鼻腔止血,術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療?;诖?,予以觀察組加用鼻淵舒口服液(成都泰合健康科技集團股份有限公司華神制藥廠),國藥準字Z51020208,規(guī)格:10mL/支)治療,用法用量:10mL/次,2~3次/d,口服;枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090138,規(guī)格:8.8mg/片)治療,用法用量:1片/次,1次/d,口服。兩組均連續(xù)治療1個月。
1.4 觀察指標記錄并對比兩組治療前、治療1個月后疼痛程度及炎癥因子水平。①疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)進行評定,滿分10分,其中無痛:0分,輕度疼痛:1~3分,中度疼痛:4~6分,重度疼痛:7~10分,得分與疼痛程度呈正相關;②分別采集兩組清晨靜脈周血5mL,以3000r/min離心提取出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)測定兩組炎癥因子水平,主要包括C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。
1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以()表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組疼痛程度比較對比治療前兩組VAS評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1個月后兩組VAS評分均下降,且觀察組VAS評分下降幅度較大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組疼痛程度對比(,分)
表1 兩組疼痛程度對比(,分)
2.2 兩組炎癥因子比較對比治療前兩組炎癥因子指標,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1個月后,兩組炎癥因子指標水平均下降,且觀察組下降幅度較大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組炎癥因子水平對比(,μg/L)
表2 兩組炎癥因子水平對比(,μg/L)
注:與本組治療前相比,aP<0.05
慢性鼻竇炎在傳統(tǒng)中醫(yī)學中屬于“鼻淵”范疇,主要與臟腑虛弱、經(jīng)脈失調(diào)及氣血失和有關。主要病機為因多感風邪、寒邪化熱、熱郁肺經(jīng),因治療不當導致邪毒滯于鼻竅,侵入肺經(jīng),進而轉(zhuǎn)為慢性[4]。因此,中醫(yī)學治療此疾病主要以益氣宣肺、清熱化濁及排膿開竅為主。但目前醫(yī)學界關于中醫(yī)對于此疾病的臨床療效尚無定論。
本研究將鼻淵舒口服液聯(lián)合枸地氯雷他定輔助手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者,觀察其對于患者疼痛程度以及炎癥因子水平改善效果。研究結(jié)果顯示,治療1個月后兩組VAS評分及炎癥因子指標水平均下降,且觀察組VAS評分下降幅度較大。表明慢性鼻竇炎患者采用鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定聯(lián)合手術(shù)治療效果良好,可有效地減輕患者疼痛,改善炎癥因子水平。分析其原因在于,本研究中所用鼻淵舒口服液主要成分為:蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、梔子、柴胡、細辛、川芎、黃芪、川木通、桔梗、茯苓。其中,蒼耳子具有發(fā)散風寒、通鼻竅及祛濕止痛功效,辛夷具有驅(qū)寒通竅功效,共為方中君藥;梔子具有清熱利濕、消腫止痛功效,黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效,柴胡具有疏肝解郁、疏散退熱功效,薄荷具有發(fā)汗解熱、疏肝理氣功效,川芎具有活血祛瘀、行氣開郁功效,細辛具有祛風散寒、通竅止痛功效,白芷具有解表散寒、祛風止痛功效,上述藥物共為臣藥;茯苓具有利水滲濕、健脾寧心功效,桔梗具有開胸散結(jié)功效,黃芪具有益氣固表、補氣養(yǎng)血功效,上述藥物共為佐藥;川木通具有利尿通淋、清心除煩功效,為方中使藥;諸藥配伍共奏疏風清熱、宣肺排膿及通竅止痛功效[5]?,F(xiàn)代藥理證明,鼻淵舒口服液具有抑制革蘭陽性及陰性細菌、興奮血管運動中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用;還可增強鼻腔黏膜抵抗細菌的能力[6]。而枸地氯雷他定是一種長效組胺拮抗劑,具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點,通過拮抗外周H1受體以及高強度抗炎作用減輕慢性鼻竇炎患者炎癥反應[7]。
綜上所述,慢性鼻竇炎患者采用鼻淵舒口服液、枸地氯雷他定聯(lián)合手術(shù)治療效果良好,可有效減輕患者疼痛,改善炎癥因子水平。