急性重癥有機磷農藥中毒阿托品治療的護理研究

陳小梅

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

在我國農業(yè)生產種植過程中，敵百蟲、樂果、敵敵畏、磷等應用十分廣泛，這些都是殺蟲的常見藥物。可一旦有機磷農藥進入人體內，便會出現(xiàn)嚴重的中毒現(xiàn)象，甚至危害人的生命安全。有機磷農藥中毒病情發(fā)展迅速、情況危急，需要及時的對患者進行搶救，以免錯過中毒救治的最佳時間[2]。阿托品是治療急性重癥有機磷農藥中毒的常見藥物，臨床效果顯著[3]。但在對患者進行治療的過程中，還需要配合相應的護理措施，如此可大幅度提升治療效果，為患者的生命安全提供保障。相比于常規(guī)化護理模式，綜合護理干預能夠大幅度提升患者護理滿意度，提高搶救效果，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月來我院接受治療的急性重癥有機磷農藥中毒患者共計56例，按照患者入院掛號的先后順序，將其隨機劃分到研究組和對照組，各28例。對照組中包括男性16例，女性12例，年齡19～59歲，中毒時間30min～8h。中毒藥物：甲胺磷8例、氧樂果5例、硫磷5例、敵敵畏8例、甲胺磷2例。研究組中包括男性165例，女性13例，年齡18～59歲，中毒時間30min～8.5h。中毒藥物：甲胺磷7例、氧樂果6例、硫磷4例、敵敵畏9例、甲胺磷2例。兩組患者一般資料對比不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 患者入院后對其病情進行詢問，對中毒劑量進行了解，同時結合患者臨床癥狀對其中毒程度進行判斷。之后對患者進行精準、及時地救治。首先，要去除帶有毒物的衣物，使用碳酸氫鈉和肥皂水對患者皮膚進行沖洗。但若患者為對敵百蟲中毒，要禁止使用碳酸氫鈉進行清洗。若患者為口服農藥中毒，則需要進行洗胃處理，清除胃內毒物，并使用溫水進行反復沖洗。洗胃之后，在患者胃部注入硫酸鎂，以促進毒物排出。兩組患者均采用阿托品進行治療，通過靜脈注射的方式給藥，結合患者中毒程度確定藥劑量。然后，對患者進行吸氧治療，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，一般可配合應用呼吸中樞興奮劑，或選用呼吸機輔助患者進行呼吸。對于重癥重度患者，可采用甘露醇、地塞米松等進行治療，以免出現(xiàn)腦水腫，甲氰咪胍、洛賽克等藥物能夠實現(xiàn)對患者腸胃黏膜的有效保護[3]。治療過程中，若患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，則可通過冷敷、溫水擦拭等方式進行物理降溫。

1.2.2 護理方式 對照組患者實施常規(guī)化護理模式。研究組患者實施綜合護理干預，具體內容包括以下幾個方面：①藥物護理。遵醫(yī)囑用藥，對阿托品藥物的使用劑量、時間等進行明確規(guī)定，以免引起藥物中毒。護理人員還要對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，若患者體溫在39℃以上，同時伴有嘔吐、惡心等狀況，需警惕為阿托品中毒，此時，要及時匯報主治醫(yī)師進行妥善處理。②心理干預。護理人員要對患者的緊張、焦慮情緒進行緩解，并結合其實際情況進行針對性的心理疏導，同時肢體語言、語言等進行鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和決心，同時還要向患者家屬介紹關于中毒的相關常識，使家屬對磷中毒有所認識和了解。在使用阿托品進行治療的過程中，患者很可能會出現(xiàn)口干舌燥、面部發(fā)紅等特征，護理人員應告知患者該情況屬于正常，以免其產生沉重的心理壓力。③阿托品化觀察。在患者入院之后，需及時建立靜脈通路，并給予其氯解磷定、阿托品等藥。治療早期階段，需給予足量的阿托品藥物，同時維持足夠時間，對患者的生命體征進行密切觀察，并結合患者的實際情況對藥物劑量進行調整，若患者出現(xiàn)體溫升高、心率加快、瞳孔放大、面色發(fā)紅等癥狀，則可確定其達到阿托品化，此時需適當延長給藥時間。在此過程中，患者很可能會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，隨著藥劑師用能量的減少，患者體溫可逐漸下降，必要情況下，可對患者采取物理降溫方式，如冰敷、酒精擦拭等。④后續(xù)護理。在此環(huán)節(jié)中，護理人員應向患者家屬介紹阿托品藥物應用的常見癥狀，同時引導家屬對患者進行陪護。同時，還要強化導管管理，確保導管通暢性和固定性良好。

表1 兩組患者洗胃時間和洗胃液劑量對比()

表1 兩組患者洗胃時間和洗胃液劑量對比()

表2 兩組患者搶救時間、患者清醒時間及搶救成功率對比

1.3 觀察指標①護理滿意度。使用我院自制滿意度調查表，滿分為100分，其中，90分以上為“非常滿意”、75～90分為“基本滿意”、75分以下為“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。②洗胃情況。包括洗胃液的應用劑量、洗胃時間等等。③搶救情況。包括搶救的時間、患者清醒時間、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0對相關參數進行處理，計數資料資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比研究組患者在實施綜合護理干預后，其臨床護理總滿意度為92.85%(26/28)，顯著高于對照組的71.42%(20/28)，差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者洗胃情況對比研究組患者的洗胃時間和洗胃液劑量顯著少于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體如表1。

2.3 兩組患者搶救情況對比研究組患者的搶救時間和清醒時間均顯著優(yōu)于對照組，且研究組搶救成功率明顯高于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

在農藥中毒中，有機磷農藥中毒較為常見，屬于一種急性、重癥的重度現(xiàn)象，必須要進行及時處理，否則便會對患者的生命安全產生威脅，致死率較高。患者在重度之后的常見臨床癥狀為頭暈、惡心、渾身無力、嘔吐等等[4]。

對于重癥急性有機磷農藥重度患者采用阿托品進行治療，同時配合綜合護理干預措施，可產生事半功倍的治療效果，對患者的惡心、嘔吐、頭暈等臨床癥狀進行改善，同時還能環(huán)節(jié)患者緊張、不安的消極情緒，使其積極主動的配合醫(yī)生進行治療。實踐過程中，護理人員需強化用藥管理和心理干預，以保證患者各項生命體征平穩(wěn)，為其病情的恢復奠定良好基礎[5]。

綜上所述，在對急性重癥有機磷農藥中毒患者實施阿托品治療的過程中，通過綜合護理干預措施的實施，可大幅度提高搶救成功率和患者滿意度，同時也減少了患者的洗胃時間、洗胃液劑量一搶救時間，使患者能夠在短時間內恢復清醒，提高治療效果，相比于常規(guī)化護理模式，具有更高的臨床推廣價值。