不同體位通氣在腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果

阮玉超

腺病毒肺炎是對嬰幼兒危害較大的一類肺炎，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及其他多系統(tǒng)的損害[1]。患兒從出生數(shù)月至2歲，機(jī)體內(nèi)相應(yīng)抗體較缺乏，此階段發(fā)病率較高[2]。在對患兒診治過程中，除用藥治療干預(yù)外，采取不同體位進(jìn)行通氣治療也可影響臨床效果。因此，本研究就平臥位與俯臥位通氣治療在腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與比較，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-5月40例腺病毒肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜3歲；符合腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病原體導(dǎo)致的肺炎；智力異常；合并其他疾病。根據(jù)體位不同分為A組和B組，每組20例。A組男12例，女8例；年齡6.0～25.0個月，平均（15.2±1.8）個月；發(fā)病至就診時間1.0～5.5 d，平均（2.6±0.5）d。B組男11例，女9例；年齡6.0～26.0個月，平均（15.5±1.7）個月；發(fā)病至就診時間1.0～6.0 d，平均（2.7±0.3）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家長對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行抗病毒、退熱、止咳平喘及其他對癥治療。繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)用頭孢類抗生素，重癥患兒給予丙種球蛋白。在此基礎(chǔ)上，A組以平臥位進(jìn)行機(jī)械通氣治療，頭放置于正中位，常規(guī)持續(xù)通氣。B組以俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣治療，頭偏向一側(cè)，軀干及下肢呈俯臥位擺放。對兩組常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并比較兩組癥狀體征改善時間、干預(yù)前后氧合功能及舒適度。（1）干預(yù)前及干預(yù)后1 h分別檢測兩組氧合功能指標(biāo)，包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）及動脈血氧分壓（PaO2），采用嬰幼兒肺功能儀進(jìn)行檢測，由兩名經(jīng)驗豐富者操作。（2）舒適度：采用FLACC量表對患兒不適感進(jìn)行評估，評估項目包括面部表情、腿部活動、體位、哭鬧及可安慰度，評分0～10分。0～3分為無或輕度不適，4～6分為中度不適，7～10分為重度不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征改善時間比較

B組癥狀體征改善時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后氧合功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組氧合功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后B組氧合功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后氧合功能指標(biāo)比較 [mm Hg，（x-±s）]

2.3 兩組干預(yù)前后舒適度比較

干預(yù)前兩組舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后B組舒適度顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后舒適度比較 例（%）

3 討論

腺病毒肺炎是臨床中較為嚴(yán)重的一類肺炎，在2歲以下小兒中較為多見，嚴(yán)重威脅小兒生存狀態(tài)乃至生命安全。關(guān)于腺病毒肺炎患兒的診治研究較為常見，其中以通氣治療為研究重點與熱點[4-5]。有效的通氣治療可提升患兒的臨床效果，應(yīng)用價值廣受肯定。但是有關(guān)通氣治療過程中患兒體位的研究相對較少，其中以平臥位與俯臥位通氣治療為主[6-8]。臨床多傾向于俯臥位，對肺部的氣體分布及瘀血等情況具有積極的改善作用，但是對于患兒舒適度等方面的影響尚無相關(guān)研究。同時，氧合功能作為氧供反應(yīng)的有效指標(biāo)，通氣治療時的體位對氧合功能也會產(chǎn)生一定的影響[9-10]。因此，對于不同體位通氣治療的具體作用進(jìn)行探究十分必要。

本研究就平臥位與俯臥位通氣在腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，俯臥位通氣治療效果相對較好，干預(yù)后癥狀體征改善時間、干預(yù)前后氧合功能及舒適度均顯著優(yōu)于平臥位，說明俯臥位通氣能夠有效改善氧供狀態(tài)，有助于緩解患兒不適感，且對癥狀體征的改善速度更快，綜合優(yōu)勢更為突出，在腺病毒肺炎患兒中具有可行性。分析原因，可能與俯臥位能夠有效改善肺部受壓所導(dǎo)致的通氣血流比值等有關(guān)。此外，肺部瘀血等情況也能得到顯著緩解[11-12]。俯臥位通氣可對肺部氣體分布起到積極作用，為進(jìn)行有效通氣及疾病治療奠定基礎(chǔ)[13-15]。由于氧合狀態(tài)得到明顯改善，患兒的不適感顯著減輕，為腺病毒肺炎治療提供了有利條件[16]。

綜上所述，筆者認(rèn)為俯臥位通氣治療在腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果相對較好，應(yīng)用價值更高。