類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療對(duì)頸肩腰腿痛患者疼痛癥狀及預(yù)后的影響

李力 譚鳳英

生活中經(jīng)常會(huì)感到頸肩腰腿痛，這是由骨性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、頸椎病等導(dǎo)致的，并且發(fā)病的概率逐漸增高，影響著人們的正常生活[1]。在臨床中對(duì)頸肩腰腿痛的治療方法有很多種，常規(guī)的治療為推拿、針灸、物理治療、藥物治療等，雖然當(dāng)時(shí)具有一定的效果，但是之后還會(huì)復(fù)發(fā)，所以總體來(lái)說(shuō)效果并不滿意[2]。臨床對(duì)頸肩腰腿痛患者常進(jìn)行類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療。類固醇具有消炎作用，中頻電刺激康復(fù)治療有促循環(huán)、舒筋活絡(luò)等功效，可以更好地消炎幫助身體功能康復(fù)，這也是治療頸肩腰腿痛最為重要的方式，但是具體的結(jié)果還需要進(jìn)一步的研究[3]。筆者所在醫(yī)院在頸肩腰腿痛治療中，使用類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療，可以更好地改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的頸肩腰腿痛患者148例。隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病已超過(guò)3個(gè)月；（2）治療前患者疼痛評(píng)分超過(guò)4分；（3）患者頸肩腰腿痛原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰肌勞損、頸椎病等；（4）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有認(rèn)知功能障礙及精神類疾?。唬?）患者經(jīng)常使用麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療；（3）軀體、肢體等其他部位出現(xiàn)疼痛；（4）因?yàn)楣钦?、脊柱結(jié)核、腫瘤等引起的頸肩腰腿痛。對(duì)照組74例，男35例，女39例，年齡30～78歲，平均（53.4±3.2）歲；病程1～5年，平均（3.5±0.9）年。研究組74例，男37例，女37例，年齡32～77歲，平均（55.1±3.0）歲；病程1～6年，平均（3.3±1.0）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均清楚治療方法并且同意參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組使用醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制，藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20033525）40 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/周，在注射過(guò)程中要進(jìn)行無(wú)菌操作，在注射藥物的同時(shí)使用回抽的方式檢驗(yàn)針頭不在血管中，斜口向下注射，在尾部慢慢地注射藥物，治療后15 min靜臥[4]。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中頻電刺激康復(fù)治療，使用武漢康本龍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HL-Y3A型，具體的操作按照說(shuō)明書進(jìn)行[5]。按開電源后根據(jù)患者需要治療的位置進(jìn)行適合的治療方式，或者按照穴位將電板放置在相應(yīng)的位置，點(diǎn)開輸出，并根據(jù)患者可以忍受的程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，在治療后將電極板取下。20 min/次，1次/d[6]。在操作過(guò)程中需要注意在電板下方墊幾層浸濕的紗布，主要目的是為了防止皮膚灼傷[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后VAS評(píng)分。使用疼痛量表中VAS（視覺(jué)模擬疼痛），對(duì)患者頸肩腰腿的疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)，并且患者根據(jù)自身的感受標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度刻度尺，所有的操作均由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生指導(dǎo)或者操作，得分說(shuō)越高說(shuō)明疼痛感越重[8]。（2）比較兩組患者治療前后NDI評(píng)分。使用NDI（頸椎功能障礙指數(shù)）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包含日常生活能力（娛樂(lè)、駕駛、工作、閱讀、提起重物、個(gè)人護(hù)理）、頸痛相關(guān)癥狀（睡眠情況、集中注意力、頭痛、疼痛的強(qiáng)度），每項(xiàng)滿分為5分，評(píng)分越高說(shuō)明障礙程度越為嚴(yán)重[9]。（3）比較兩組療效。使用VAS評(píng)分判定治療效果，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈，VAS評(píng)分較治療前降低96%以上，局部疼痛消失；顯效，VAS評(píng)分較治療前降低61%～96%，局部疼痛緩解明顯；有效，VAS評(píng)分較治療前降低25%～60%，局部疼痛有所緩解；無(wú)效，VAS評(píng)分較治療前降低＜25%，局部疼痛未緩解?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組頸部、肩部、腰部、腿部VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組NDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比 [分，（x-±s）]

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

3 討論

無(wú)菌性炎癥和慢性勞損會(huì)引發(fā)頸肩腰腿痛，并且在發(fā)生疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)：患處腫脹、疼痛、甚至?xí)霈F(xiàn)功能受限等，最為常見的疾病為骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰椎間盤突出、腱鞘炎、肩周炎、頸椎病等[10]。并且這種疾病所導(dǎo)致的原因也有很多：免疫因素、過(guò)敏因素、風(fēng)寒濕因素、軟組織慢性勞損、軟組織急性損傷等，發(fā)生的概率較高，一旦發(fā)生影響著患者的日常生活。臨床中治療頸肩腰腿痛的方式有很多種，如中藥熏蒸、針灸、局部按摩、局部涂抹抗炎鎮(zhèn)痛藥、口服抗炎藥等，在較多的治療方法中使用最多的是中藥熏蒸、物理因子、主動(dòng)訓(xùn)練治療等。

其中中頻電刺激康復(fù)治療是屬于物理因子治療，治療的原理為將兩種頻率不同的等幅交流電輸入到人體中，導(dǎo)致產(chǎn)生綜合電流在身體中不斷變化，這樣做的優(yōu)勢(shì)在于可以幫助人體血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛[11]。有研究人員表示，在對(duì)患者進(jìn)行中頻電刺激康復(fù)治療時(shí)，患者皮膚痛閾明顯，從而起到鎮(zhèn)痛的作用，電流可以產(chǎn)生震顫感，攔截疼痛刺激這種感受，從而達(dá)到降低疼痛、止痛的作用[12]。同時(shí)也有不同的理解，治療中產(chǎn)生的電流會(huì)導(dǎo)致肌肉顫動(dòng)感及震顫，可以通過(guò)增加刺激性，降低疼痛的感受。電流可以刺激大腦中的內(nèi)源性嗎啡樣多肽能神經(jīng)元，所以對(duì)鎮(zhèn)痛也有一定作用。

類固醇屬于腎上腺中的皮質(zhì)激素，具有一定的抗敏感及抗炎作用，可以阻止毒性物質(zhì)或者組織胺的形成和釋放。所以根據(jù)患者的不同癥狀，對(duì)患者合適的部位注射類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療可以降低神經(jīng)處的粘連、水腫、滲液、充血等炎癥，解除及緩解患者頸肩腰腿痛。本研究中，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療可以更好地鎮(zhèn)痛，促進(jìn)淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，同時(shí)也可以擴(kuò)張毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，改善患者的預(yù)后。

為了更好地研究類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療對(duì)頸肩腰腿痛患者疼痛癥狀的效果，本文對(duì)單獨(dú)使用類固醇和聯(lián)合使用的患者在治療前后使用VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組頸部、肩部、腰部、腿部VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了聯(lián)合使用對(duì)患者鎮(zhèn)痛的效果更加的明顯。

目前臨床中使用NDI評(píng)分對(duì)患者頸肩腰腿功能障礙進(jìn)行評(píng)分，主要通過(guò)是日常生活能力、頸痛相關(guān)癥狀作為標(biāo)準(zhǔn)，患者最終得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組NDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組NDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以，類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療可以更加有效地改善患者頸肩腰腿部功能，緩解患者疼痛。

綜上所述，在對(duì)頸肩腰腿痛患者進(jìn)行治療過(guò)程中，類固醇聯(lián)合中頻電刺激康復(fù)治療的效果較好，可以減少患者疼痛，改善預(yù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。