醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者的效果分析

肖雪 張婧 施素華 鄒麗敏

維持性血液透析是臨床中常用維持終末期腎病患者生命的一種治療方式。維持性血液透析患者出院后由于缺乏有效的護(hù)理，導(dǎo)致自我護(hù)理意識(shí)差，心理狀態(tài)差，療效不佳[1]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭護(hù)理相結(jié)合，給予患者無縫隙護(hù)理，提升了護(hù)理品質(zhì)，有利于患者病情[2]。本研究旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

壓和糖尿病病情控制未達(dá)標(biāo)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡42～68歲，平均（53.42±4.31）歲；透析史7個(gè)月～3年，平均（1.63±0.15）年。研究組中男35例，女25例；年齡41～66歲，平均（52.97±4.72）歲；透析史8個(gè)月～3年，平均（1.59±0.13）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。告知患者研究實(shí)情，并確保相關(guān)資料僅用于試驗(yàn)研究。

1.2 方法

將筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年1月收治的120例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合維持性血液透析治療的有關(guān)指征；（2）維持性血液透析時(shí)間均在3個(gè)月以上；（3）意識(shí)清楚，視聽、理解能力良好；（4）病情相對(duì)比較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）精神類疾??；（3）心肝肺功能障礙；（4）營養(yǎng)不良；（5）不規(guī)律透析；（6）嚴(yán)重高血

對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院隨訪等。

研究組予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式。（1）成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員、社區(qū)人員組成的管理小組，全面評(píng)估患者病情情況，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。成員與家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情情況。（2）構(gòu)建資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，平臺(tái)包括患者家庭、社區(qū)中心、醫(yī)院三個(gè)端口。醫(yī)院負(fù)責(zé)上傳患者治療情況，以便于社區(qū)人員及患者家庭查閱。同時(shí)醫(yī)院方面結(jié)合患者實(shí)際病情并結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，依據(jù)患者文化程度通過PPT、視頻、動(dòng)畫等形式給予患者針對(duì)性的血液透析護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)，并向教育資料上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。社區(qū)人員可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)護(hù)理內(nèi)容了解患者病情情況?；颊呒彝タ赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查詢病情情況、學(xué)習(xí)護(hù)理要點(diǎn)、在留言板提出疑慮等。醫(yī)院人員通過后臺(tái)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)了解患者學(xué)習(xí)情況、所存疑惑等，與社區(qū)人員共同依據(jù)病情變化制定患者護(hù)理方案。（3）建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制?；颊叱鲈呵搬t(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心取得聯(lián)系，告知患者詳細(xì)的病情情況及個(gè)人資料，待患者病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)中心。社區(qū)服務(wù)中心在接收患者后通過交流會(huì)、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、知識(shí)競(jìng)答等方式令患者主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，提高患者掌握程度及自我管理能力。社區(qū)人員督促患者保持健康行為。給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者建立健康飲食習(xí)慣，提高患者抵抗力及免疫力。當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院將患者送往醫(yī)院治療。（4）加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，令家屬參與患者護(hù)理中，支持并督促患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)、保持健康行為等。指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，關(guān)注患者心理變化情況，令患者保持良好心態(tài)面對(duì)護(hù)理工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）采用血壓計(jì)測(cè)量[3]。

患者禁食禁水，不刷牙，給予患者嘗試不同的濃度的氯化鈉溶液，0.08 g/L（80分）、0.12 g/L（60分）、0.32 g/L（40分）、0.64 g/L（20分）、1.28 g/L（0分），分值與味覺敏感度呈正比[4]。

采用臺(tái)灣版血液透析患者自我管理量表評(píng)定自我管理行為，包括問題解決、情緒處理、伙伴關(guān)系、自我護(hù)理。量表采用4級(jí)評(píng)分法，包括20個(gè)條目，分值與自我管理行為呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平及味覺敏感度比較

兩組患者干預(yù)前SBP、DBP、味覺敏感度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組味覺敏感度均顯著升高，SBP、DBP均較干預(yù)前顯著降低，且研究組味覺敏感度高于對(duì)照組，SBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理行為評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我管理行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組自我管理行為評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血壓水平及味覺敏感度比較 （x-±s）

表2 兩組自我管理行為評(píng)分比較 [分，（x-±s）]

3 討論

維持性血液透析患者并發(fā)癥較多，加上長期治療給患者家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者出院期間由于缺乏有效的護(hù)理，導(dǎo)致預(yù)后不佳[6]。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式是將院內(nèi)護(hù)理有效延伸至院外，通過結(jié)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭，可明確患者治療情況，有效糾正患者錯(cuò)誤行為，提高患者自我管理能力，改善預(yù)后[7]。維持性血液透析患者由于長期血液透析導(dǎo)致患者血壓升高[8]。本次研究中，研究組SBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式可降低患者血壓水平。分析原因可能是因?yàn)橥ㄟ^結(jié)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭全面評(píng)估患者病情情況，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃?？筛鞔_患者治療情況，通過構(gòu)建資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、加強(qiáng)與患者家屬溝通交流等措施，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，令患者保持良好心態(tài)，從而更積極的建立健康行為，進(jìn)而有效控制血壓水平[9-11]。

維持性血液透析患者通常由于機(jī)體缺鋅引起味覺敏感度下降。本次研究中，給予研究組醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式，結(jié)果研究組味覺敏感度高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果可見，通過將醫(yī)院-社區(qū)-患者家庭相結(jié)合，可給予患者連續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)，有利于加強(qiáng)患者營養(yǎng)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、抵抗力和免疫力，提升味覺敏感度。

研究組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是因?yàn)獒t(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式可加強(qiáng)護(hù)患交流，取得患者信任，可引導(dǎo)患者積極學(xué)習(xí)護(hù)理要點(diǎn)，更了解對(duì)疾病影響的因素，從而進(jìn)行良好的健康行為，提高患者自我管理能力[12]?；颊呒覍俳o予患者鼓勵(lì)、支持、監(jiān)督可令患者保持良好的認(rèn)知狀態(tài)及健康行為，從而提高患者自我管理行為[13]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式在維持性血液透析患者中應(yīng)用可降低患者舒張壓水平，提升味覺敏感度及自我管理行為。