皮振艷
顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定,傷后昏迷6 h以上或再次昏迷為重癥顱腦損傷。部分顱腦損傷患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺障礙、肢體癱瘓等[1]。臨床研究表明,重癥顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓,主要因下肢靜脈血流速度緩慢,靜脈壁損傷,血液呈高凝狀態(tài)所致[2]。既往研究表明,下肢深靜脈血栓患者局部會(huì)有疼痛感,在站立、行走時(shí)疼痛感更加強(qiáng)烈,嚴(yán)重者下肢可出現(xiàn)水腫或皮炎或繼發(fā)性靜脈曲張等[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,在下肢深靜脈血栓治療中取得了良好的效果。下肢深靜脈血栓治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用較高,難度較大,若在下肢深靜脈血栓形成前即采取有效預(yù)防措施,不但能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還能緩解患者心理壓力。本文以重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用及對(duì)NIHSS評(píng)分的影響,報(bào)道如下。
選擇2017年7月-2019年5月重癥顱腦損傷患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診為重癥顱腦損傷[5];(2)入院前無下肢深靜脈血栓形成;(3)受傷24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心腦血管等系統(tǒng)性疾病,惡性腫瘤;(2)合并精神異常、認(rèn)知功能異?;虬橛袃?nèi)分泌疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例,男18例,女16例;年齡24~80歲,平均(49.15±6.55)歲。觀察組34例,男17例,女17例;年齡26~82歲,平均(48.15±5.15)歲。兩組一般資料對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,做好血氧飽和度等相關(guān)記錄,協(xié)助患者翻身,按摩患肢,盡可能清淡飲食,加強(qiáng)患者住院期間其他常規(guī)護(hù)理。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。(1)生命體征平穩(wěn)后,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力及肌張力測(cè)試,觀察患者是否可以隨意運(yùn)動(dòng),是否有肌張力。加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌及髖、膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,2~3次/d,15~20 min/次。每天為患者按摩下肢,5~10 min/次,5~6次/d,以加快下肢靜脈血流速度,防止發(fā)生組織水腫。(2)若患者運(yùn)動(dòng)能力和肌張力下降,可通過日常活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。叮囑患者勤加練習(xí)翻身、坐起等動(dòng)作,在家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行慢走練習(xí),引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng),逐漸恢復(fù)正常。(3)若通過運(yùn)動(dòng)能力及肌張力測(cè)試發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)能力部分消失,出現(xiàn)肌肉收縮的現(xiàn)象,應(yīng)幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員一手固定踝部,另一手握住足前,做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)30次/min,將屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合形成環(huán)狀運(yùn)動(dòng),10次/min,以此促進(jìn)患者下肢血液流動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡早下床。(4)重癥顱腦損傷患者的神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降,叮囑家屬24 h陪護(hù)并保證患者在家屬視線范圍內(nèi)活動(dòng),了解患者的心理狀態(tài)及社會(huì)能力,給予患者良好的人際空間,避免一切不良因素干擾。在患者神經(jīng)功能恢復(fù)過程中,加強(qiáng)與患者溝通交流,積極鼓勵(lì)患者,增加治療自信心。使患者保持愉快心情,盡可能幫助患者恢復(fù)生理能力、良好的心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力。
(1)依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)與Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。NIHSS總分42分,0~1分為正?;蚪咏?,2~4分為輕度卒中,5~15分為中度卒中,16~20分為中-重度卒中,21~42分為重度卒中,評(píng)分越高,神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重;FMA總分100分,<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50~84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85~95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,96~100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙,分值越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5-6]。(2)分別記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后下肢周徑和靜脈血流速度值。(3)分別記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血黏度、血漿黏度。
數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組護(hù)理1個(gè)月后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組,且兩組護(hù)理后NIHSS、FMA評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組NIHSS及FMA評(píng)分比較 [分,(x-±s)]
兩組護(hù)理前下肢周徑與靜脈血流速度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理1個(gè)月后下肢周徑小于對(duì)照組,下肢靜脈血流速度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
兩組護(hù)理前全血黏度與血漿黏度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理1個(gè)月后全血黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組下肢周徑與靜脈血流速度比較 (x-±s)
表3 兩組血液流變學(xué)比較 [mPa·s,(x-±s)]
重癥顱腦損傷繼發(fā)下肢深靜脈血栓患者具有較高的致殘率及死亡率。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與多種因素有關(guān),做好預(yù)防護(hù)理,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能及肌張力鍛煉,嚴(yán)密觀察患者病情變化能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[7]。
近年來,預(yù)見性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,觀察組護(hù)理1個(gè)月后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組,且兩組護(hù)理后NIHSS、FMA評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明預(yù)見性護(hù)理能夠降低患者神經(jīng)功能損傷程度,改善運(yùn)動(dòng)功能。本研究中,觀察組護(hù)理后下肢周徑小于對(duì)照組,靜脈血流速度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明預(yù)見性護(hù)理能夠使下肢周徑縮小,加快血流速度。通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施,能夠顯著加快患者下肢血液流速,改善下肢靜脈微循環(huán),防止組織水腫及下肢深靜脈血栓形成[8]。本研究中,觀察組護(hù)理后全血黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組(P<0.05),說明預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低全血及血漿黏度。相關(guān)研究表明,重癥顱腦損傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因主要有四個(gè):一是顱腦損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞直接遭到破壞,使內(nèi)源凝血系統(tǒng)激活[9-10]。二是由于重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能受損,長(zhǎng)期臥床,部分患者出現(xiàn)偏癱或肢體功能障礙等,不能及時(shí)進(jìn)行治療,導(dǎo)致下肢靜脈血液流速緩慢,若血管壁發(fā)生異常,血小板極易聚集于血管壁形成血栓[11]。三是多數(shù)患者在手術(shù)過程中采用全麻的麻醉方式,導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)激活凝血因子,使血小板產(chǎn)生聚集現(xiàn)象。另外,組織損傷也促使血小板聚集黏附,使血液呈高凝狀態(tài)。四是因患者在治療過程中機(jī)體內(nèi)水分大量丟失,以及高熱等多種原因加重水分丟失,造成血液呈高凝狀態(tài)。預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及肌張力進(jìn)行評(píng)估,對(duì)下肢深靜脈血栓形成做出預(yù)判,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題[12]。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能及肌張力情況,制定針對(duì)性訓(xùn)練,從而提高護(hù)理效果。
綜上所述,在重癥顱腦損傷患者預(yù)防繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,能夠降低神經(jīng)功能損傷程度,提高運(yùn)動(dòng)功能,加快血流速度,降低血漿及全血黏度,有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,值得臨床上推廣應(yīng)用。