延伸護(hù)理對肺癌疼痛患者出院后止痛藥用藥依從性的影響

廖秀娥 蘭花蘭 劉鳳彬

疼痛作為臨床中常見的一種癥狀，對于中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量存在一定的影響，包括對其生理及心理狀況的影響[1]。肺癌疼痛患者大多處于居家治療期，且時(shí)間較長，存在無法對疼痛進(jìn)行有效控制的問題，會(huì)直接影響到患者的治療依從性，從而影響其治療效果，因此，選擇合適的護(hù)理方式幫助緩解疼痛，提高止痛藥用藥的依從性則非常關(guān)鍵[2-3]?；诖?，本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的100例肺癌住院患者進(jìn)行研究，旨在分析延伸護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院腫瘤科完成綜合治療出院的肺癌患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癌癥疼痛感；（2）經(jīng)過治療后出院，并居家醫(yī)學(xué)觀察；（3）不伴有精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾?。唬?）存在認(rèn)知功能障礙；（3）預(yù)期生存期不超過3個(gè)月；（4）中途退出。遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）、干預(yù)組（n=50）。對照組中男29例，女21例，年齡51～75歲，平均（64.12±3.52）歲；干預(yù)組中男31例，女19例，年齡52～75歲，平均（65.23±3.54）歲。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組行常規(guī)疼痛知識(shí)教育，在住院期間內(nèi)均由護(hù)理人員行常規(guī)的關(guān)于肺癌疾病相關(guān)知識(shí)、疼痛相關(guān)知識(shí)、出院相關(guān)知識(shí)宣教，出院后第1周、1個(gè)月電話回訪2次，進(jìn)行疼痛相關(guān)宣教。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行延伸護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）建立延伸護(hù)理小組，由護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。（2）建立個(gè)人健康檔案。為每位患者建立個(gè)人健康檔案，并對其基線資料、疼痛情況（NRS）、止痛藥物的用藥依從性（Monrisky服藥依從性量表）等進(jìn)行調(diào)查。（3）延伸護(hù)理。①根據(jù)每位患者的實(shí)際情況及具體疼痛情況，制定出具有個(gè)性化的關(guān)于疼痛的自我護(hù)理方案。②電話隨訪。每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，內(nèi)容需要包括：對患者問候，評估疼痛程度，囑咐按時(shí)按量服用藥物，如何正確使用止痛藥物，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。③健康知識(shí)講座。每間隔1～2個(gè)月，可選擇積極配合工作的患者及疾病相關(guān)專家共同開展講座，主題需要與疼痛治療、癌癥治療及康復(fù)護(hù)理等方面相關(guān)。④訪視（面對面）。使用疼痛數(shù)字分級法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估；對患者服用中藥物的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；指導(dǎo)如何正確地服用藥物；告知所使用止痛藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)；講解放松止痛、技術(shù)止痛、物理止痛、轉(zhuǎn)移注意力止痛、舒適環(huán)境止痛等方面的技巧，幫助從多個(gè)方面緩解疼痛；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與其進(jìn)行交流，掌握心理真實(shí)狀況，并及時(shí)疏導(dǎo)及緩解內(nèi)心所存在的負(fù)面情緒[4]。⑤利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行健康教育?？山⒒颊叩奈⑿湃夯蛘逹Q群，群里面需包括患者及其家屬、護(hù)理人員、醫(yī)生等，通過聊天方式回答其所遇到的問題，并講解疾病治療、疼痛治療等多個(gè)方面的知識(shí)。⑥及時(shí)與專業(yè)醫(yī)生等取得聯(lián)系。如果在訪視的整個(gè)過程中，存在不能夠解決的問題，則需要及時(shí)與相關(guān)的醫(yī)生等取得聯(lián)系，并及時(shí)給予正確的解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛情況及用藥依從性情況。疼痛情況選擇疼痛數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評判，使用數(shù)字0～10對疼痛的程度進(jìn)行表示，0代表不存在疼痛感，10代表疼痛感最為劇烈，然后對疼痛程度進(jìn)行劃分：輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。用藥依從性情況選擇Monrisky服藥依從性量表進(jìn)行評判，共包括8個(gè)問題，第1～7個(gè)問題的答案分別為“是”“否”，若答案為“否”，則記錄1分，若答案為“是”，則記錄0分，第8題答案分為“從來不”（1分）、“偶爾”（0.75分）、“有時(shí)”（0.50分）、“經(jīng)常”（0.25分）、“所有時(shí)間”（0分），總分為8分，分值越高則代表依從性越好。根據(jù)分值對用藥依從性進(jìn)行劃分：依從性低，分值＜6分；依從性中等，分值6～7分；依從性高，分值為8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛情況比較

干預(yù)前兩組NRS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組NRS得分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛情況比較 [分，（x-±s）]

2.2 兩組干預(yù)前后止痛藥用藥依從性比較

干預(yù)前兩組止痛藥用藥依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺癌在腫瘤疾病中屬于常見疾病，具有較高的發(fā)病率及病亡率，也是目前對人們生命安全能夠構(gòu)成威脅的惡性腫瘤之一[5]；目前，其發(fā)病原因尚不明確，但多認(rèn)為與吸煙存在緊密關(guān)系，如患者在日常生活中長期大量吸煙，會(huì)明顯增加發(fā)生肺癌的概率。長時(shí)間的治療會(huì)讓較多患者內(nèi)心出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加之有較長的居家治療時(shí)間段，因此在出院后也需要輔以有效且系統(tǒng)的護(hù)理措施，幫助促進(jìn)康復(fù)，提升生活質(zhì)量[6-7]。

表2 兩組干預(yù)前后止痛藥物用藥依從性比較 例（%）

肺癌患者在治療后很容易受心理、生理狀態(tài)的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感；在我國開展癌癥三階梯止痛治療方式之后，對于住院患者，能夠?qū)ζ涮弁锤羞M(jìn)行有效控制，但是在出院后，則無法有效控制疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組NRS得分低于對照組，用藥依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在患者出院，后，需要對其進(jìn)行延伸護(hù)理，幫助改善生活質(zhì)量，降低疼痛感，促進(jìn)康復(fù)。分析出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因主要是由于出院后醫(yī)護(hù)人員無法與患者進(jìn)行及時(shí)的交流，也無法對疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，無法給予有效且可行的意見幫助指導(dǎo)治療；另一個(gè)重要原因則是患者及家屬對癌癥后疼痛了解缺乏，大多認(rèn)為疼痛感是不可避免的，又擔(dān)心因?yàn)榉冒⑵愔雇此幬飼?huì)有較大的副作用，或者擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生依賴性[9]。這些情況均會(huì)極大降低患者的用藥依從性以及出現(xiàn)不規(guī)范使用止痛藥物的現(xiàn)象。

延伸護(hù)理是根據(jù)每位患者的病情、治療情況等多個(gè)方面的情況，并制定出一系列科學(xué)、合理的護(hù)理活動(dòng)，確保即使健康照顧場所不同，患者也能夠接受持續(xù)的具有協(xié)調(diào)性的健康服務(wù)，尤其是患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理的中心理念便是指導(dǎo)患者對藥物學(xué)會(huì)自我管理、能夠?qū)颊叩慕】禒顩r進(jìn)行動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)確評估、患者在家休養(yǎng)期間能夠?yàn)槠涮峁┗A(chǔ)的保健護(hù)理及?？谱o(hù)理、能夠及時(shí)且盡早地對導(dǎo)致病情惡化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別以及制定出相應(yīng)的解決措施。通過電話隨訪，讓患者及其家屬感受到關(guān)懷，并評估疼痛情況，指導(dǎo)正確的服用止痛藥物；利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康教育并解決問題，豐富了護(hù)患、醫(yī)患之間的交流方式；面對面訪視則能夠更加準(zhǔn)確地對患者多項(xiàng)信息進(jìn)行掌握，及時(shí)緩解與疏導(dǎo)內(nèi)心負(fù)面情緒，在提高治療依從性的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度[10-12]。

綜上所述，對肺癌患者出院后行延伸護(hù)理，能夠幫助提高止痛藥藥物的用藥依從性，改善疼痛情況，促進(jìn)腫瘤患者病情的康復(fù)，具有一定的臨床價(jià)值。