協(xié)同護理模式對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

吳靜娟

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化和生育政策的調(diào)整，我國二胎政策已全面放開，越來越多的女性選擇生育二胎，隨之而來的高齡產(chǎn)婦也逐漸增多。眾所周知，生育風(fēng)險和生育能力與女性年齡有密切關(guān)系，隨著年齡的增加，高齡妊娠不僅對產(chǎn)婦自身健康有重大影響，同時也影響胎兒健康[1]。研究顯示，高齡產(chǎn)婦的分娩結(jié)局劣于適齡產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率、妊娠期合并疾病發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦[2]。因此，關(guān)注高齡產(chǎn)婦健康，改善高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局越來越引起臨床關(guān)注。

協(xié)同護理模式（collaboration care model，CCM）起源于美國，是一種社會支持的護理方法[3]，利用現(xiàn)有人力和物力資源，最大程度地發(fā)揮產(chǎn)婦、家屬、護士的協(xié)同作用，共同提高護理質(zhì)量[4-5]。本研究通過對高齡產(chǎn)婦進行協(xié)同護理，探討CCM對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，為高齡產(chǎn)婦的護理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年12月就診于南京市揚子醫(yī)院的146例高齡待產(chǎn)婦作為研究對象，平均年齡（39.6±4.2）歲；平均孕周（39.5±0.9）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35歲；（2）單胎妊娠且孕周為37～42周；（3）產(chǎn)婦至少有1名家屬照顧且愿意參加研究，并具有一定的學(xué)習(xí)和理解能力，無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（2）智力低下或患有精神疾病無法正常溝通；（3）胎兒存在健康問題。將參與本研究的所有產(chǎn)婦隨機分為對照組和干預(yù)組，每組73例。本研究方案經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。產(chǎn)婦自愿參加本次研究，均簽署知情同意書。兩組年齡、孕周、計劃妊娠比例、孕前健康狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 資料收集

設(shè)計統(tǒng)一的資料調(diào)查表格，在產(chǎn)婦入院當(dāng)天，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行基線資料收集，收集內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料，如姓名、年齡等，分娩相關(guān)信息資料，如孕期體重增長、孕周、是否計劃內(nèi)妊娠、孕前健康狀況、是否初產(chǎn)婦等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組入住普通病房，給予產(chǎn)科常規(guī)護理。宮口開至3 cm時由病房轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)回病房。整個分娩過程給予常規(guī)產(chǎn)科護理和相關(guān)知識宣教。住院期間每日上午10：00-10：30針對全病區(qū)產(chǎn)婦及家屬集中進行健康宣教，產(chǎn)婦和家屬自愿參加。出院時對產(chǎn)婦和家屬進行口頭健康宣教。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組在產(chǎn)科常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予CCM護理，具體措施包括：（1）明確產(chǎn)婦、家屬、護士職能。由醫(yī)院專職護理人員對產(chǎn)婦及其家屬詳細介紹產(chǎn)前及分娩后主要的母嬰護理工作，并對產(chǎn)婦及其家屬在護理過程中能參與的工作進行詳細分工。（2）產(chǎn)前宣教。入院第一天，對產(chǎn)婦心理和身體狀況進行評估，對產(chǎn)婦及其家屬詳細講解臨產(chǎn)癥狀、分娩流程、產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩疼痛原因及緩解辦法、可能的并發(fā)癥及預(yù)防、圍產(chǎn)褥期保健知識、母乳喂養(yǎng)方法及重要性、新生兒護理知識等，共同討論制定護理干預(yù)方案。對家屬進行針對性宣教，指導(dǎo)家屬積極參與產(chǎn)婦及新生兒的護理工作。（3）提高產(chǎn)婦自我護理能力。指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)技巧、臍部護理、新生兒沐浴，鼓勵產(chǎn)婦在分娩后初期做一些力所能及的事情，家屬適時的提供幫助，為以后的新生兒護理做好準(zhǔn)備。（4）出院當(dāng)天對產(chǎn)婦及家屬進行出院健康宣教，發(fā)放新生兒護理和產(chǎn)婦保健手冊，提供網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)，對各類問題及時進行解答。搭建家庭交流群，分享育兒經(jīng)驗和產(chǎn)后心理支持。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒產(chǎn)后5 min Apgar評分。Apgar評分根據(jù)出生后5 min的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色來評價新生兒的狀況。滿分10分，7分以上為正常，只需要一般處理，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。分別在入院當(dāng)天和產(chǎn)后24 h采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價產(chǎn)婦焦慮和抑郁情況，SAS＞50分認(rèn)定為焦慮，SDS＞53分認(rèn)定為抑郁，得分越高，表示焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后焦慮和抑郁比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為28.8%，低于對照組的45.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

兩組第一產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 （x-±s）

2.3 兩組焦慮及抑郁情況比較

兩組入院當(dāng)天SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后24 h SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后24 h SAS、SDS評分均低于入院當(dāng)天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組產(chǎn)后24 h SAS、SDS評分與入院當(dāng)天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較 [分，（x-±s）]

3 討論

高齡產(chǎn)婦指分娩年齡在35歲及以上的女性。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，女性生育意愿受到經(jīng)濟、文化、職業(yè)、家庭等多種因素的影響，生育年齡明顯升高。此外，國家對生育政策進行了調(diào)整，約50%的產(chǎn)婦有生育二胎的意愿[7]，這進一步促使高齡產(chǎn)婦的人數(shù)逐年升高。相關(guān)研究顯示，高齡產(chǎn)婦由于代謝功能、機體功能及產(chǎn)后恢復(fù)能力、子宮伸縮能力均開始逐漸下降，妊娠及分娩期間妊娠期高血壓、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒生長受限等并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險均明顯高于非高齡產(chǎn)婦[8-10]。因此，加強高齡產(chǎn)婦的保健護理將有助于改善高齡產(chǎn)婦及新生兒健康狀況。本次研究結(jié)果顯示，對高齡產(chǎn)婦采用CCM護理模式后，可顯著降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，提高新生兒Apgar評分，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒。為科學(xué)護理高危產(chǎn)婦提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分娩過程比較漫長，分娩前產(chǎn)婦往往由于對相關(guān)知識缺乏了解、恐懼疼痛等原因產(chǎn)生負(fù)面心理，而這些負(fù)面情緒直接影響分娩方式的選擇和產(chǎn)程進展[11]。CCM模式是將家屬護理和護士護理相結(jié)合的一種新型護理模式，可使產(chǎn)婦在分娩過程中感受到來自家庭的關(guān)愛，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，因此該模式護理的高齡產(chǎn)婦更多的選擇了對胎兒更有益的生產(chǎn)方式并順利完成。

相關(guān)研究顯示，98%的產(chǎn)婦在分娩過程中都會有緊張、恐懼等負(fù)性情緒發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，CCM模式可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生。CCM模式通過在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行全面系統(tǒng)的健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)前充分了解分娩的流程和可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，可降低產(chǎn)婦對分娩的恐懼。此外，CCM模式通過指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬盡快掌握新生兒護理技能，緩解初為人父母的緊張和惶恐，降低了產(chǎn)婦由于缺乏護理技能而出現(xiàn)的焦慮，進而改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。而良好的心理狀態(tài)有助于產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)并使產(chǎn)程縮短，這也有助于降低新生兒并發(fā)癥風(fēng)險。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

自我效能感指個體對自己完成某一行為并達到預(yù)期效果的自信心。自我效能感越低，越容易出現(xiàn)悲觀或消極等不良情緒。CCM模式通過護士和家屬對產(chǎn)婦給予精神上和物質(zhì)上的支持，同時通過健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦完成力所能及的自我護理和新生兒護理工作，可顯著提高產(chǎn)婦自我效能感，進而消除不良情緒。

綜上所述，協(xié)同產(chǎn)婦、家屬和護士的護理模式可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，改善母嬰健康。